coc在保守治疗人工流产术后残留辅助效果探讨

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1、COC在保守治疗人工流产术后残留辅助效果探讨杨玲1唐龙英1赵栋21.长宁区妇幼保健医院上海200051;2.同济大学附属第一妇幼保健院上海200041【摘要】目的探讨COC在保守治疗人工流产术后残留的中的作用，为临床有效诊断和治疗提供临床依据.方法采用单纯随机抽样方法，选取87例人工流产术后残留者，给予米非司酮相同剂量（皆为50mg分2次口服每7天复查一次）,观察血HCG下降情况，随机根据分成血HCG下降至200-300mlU/ml、100—200mlU/ml,10-100mlU/ml,0—10mlU/ml分为A、B、C、D四组，在血HCG不同组间达到相应血HCG水平,停用米

2、非司酮，使用相同COC（复方短效U服避孕药），比较COC应用21天后撤退岀血情况、血HCG下降情况及B超复查宫内残留组织情况，通过各组数据的观察,比较各组治疗效果;根据治疗效果分为治愈组和非治愈组.结果COC治疗效果A组与另外三组有明显统计学差异（P均=0•03<0•05其余各组无明显统计学差异（p〉0.05）.结论人工流产术后残留采用米非司酮治疗时,COC撤退出血可以起到一定辅助作用.COC的应用最好在血HCG下降至20OmIU/ml后采用，可以明显缩短患者就诊时间，减少患者服用米非司酮时间，减少患者肝肾功能影响.【关键词】COC人工流产残留米非司酮【中图分类号】R169.

3、4【文献标识码】B【文章编号】1008—6315（2015）12—0734—01人流术后宫腔占位在人工流产日益增多的情况下己比较多见,米非司酮在宫腔占位保守治疗的作用己很明确.木研究主要讨论米非司酮治疗后血HCG明显下降到什么水平使用COC辅助治疗撤退性出血有效.2015年2月〜2015年8只自愿至木院计划生育门诊就诊的人工流产术后妇女，采用单纯随机抽样方法抽取观察对象.纳入标准:人工流产术后B超检查宫内见异常回声包块小于2cm,血HCG〉正常值.记录入组患者姓名、门诊号、治疗前血HCG值、治疗前B超显示宫内占位大小、及血流情况.排除标准:检查疑奋妊娠滋奍细胞疾病可能者，人工

4、流产术后感染者,有大出血风险及不能按吋随访者,COC、米非司酮应用禁忌者.本研究通过本院伦理委员会批准,并签订知情同意书.1.2方法1.2.1治疗分组按照治疗方案将研究对象87例随机分为A、B、C、D组.A、B、C、D组皆口服米非司酮（华润紫竹药业,25mg/片，一天2次口服）治疗.等待血HCG下降，其中A组24例,等待血HCG下降至200—300mlU/ml,开始口服COC,连续2ld;B组22例,等待血HCG下降至100—200mlU/ml,连续治疗21d;C组23例,等待血HCG下降至100—200mlU/ml,幵始口服COC,连续21d.D组为对照组,等待血HCG下降

5、至0—10mlU/ml,使用或不使用COC（撤退）出血，共24例.所奋患者常规口服抗生素加中成药治疗7d.1.2.2观察指标和随访吋间1记录研究对象的流产后血HCG值和B超检查子宫占位的情况（包括宫内占位大小三条径线和残留组织血流情况）.入组后按方案用药，每1周随访血HCG值、B超宫腔占位人小.本次研究以第6周末为截点,观察治愈情况.1.2.3评估标准治愈:阴道流血止，月经恢复，血HCG恢复正常（<10mlU/mL>,B超图像正常（宫腔内未见异常冋声结构）.未治愈:治疗后无转经，或阴道流血14d未止或出血量〉200ml,和（或）血HCG值持续不降或上升/需进行清官手术.1.2

6、.4统计学方法采用SPSS16统计软件进行统计学分析,Wilcoxon秩和检验统计值和线性相关统计值.2结果2.1—般资料共纳入研究对象87例，治愈48例,未治愈39例，治愈率为55.2%.A、B、C、D组的治愈率分别为41.6%,59.1%,69.6%和70.8%.各组件间无明显统计学差异（P=0.03>0.01）说明在血HCG小于200mlU/ml可用COC撤退性性出血，治愈率与血HCG的值无关.讨论人工流产术后残留常规可采用手术或保守治疗.再次手术存在更大的风险.米非司酮结合COC保守治疗是一种可选择的方法.建议治疗前和治疗过程中对血HCG值定量观察，采用超声进行随访观

7、察，随访至血HCG小于20OmIU/ml,可使用COC撤退出血，可以明显缩短患者就诊吋间,减少患者服用米非司酮吋间，减少患者肝肾功能影响.也可以加强米非司酮的治疗效果.