634例新生儿高胆红素血症的观察及护理干预

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1、634例新生儿高胆红素血症的观察及护理干预周秀华钟桂华姚男华（简阳市人民医院儿科四川简阳641400）【摘要】目的：探讨新生儿高胆红素血症的护理。方法：对634例新生儿高胆红素血症患儿给予综合治疗及护理干预。结果：627例治愈出院，5例转上级医院继续治疗，2例因家庭原因未愈自动出院。结论：新生儿黄疽采用正确的治疗方法和相应护理干预，能更有效地降低血清结合胆红素，减少胆红素脑病发生，促进早H康复，提高治愈率。【关键词】新生儿高胆红素血症观察护理干预【中图分类号】R722.19【文献标识码】A【文章编号

2、】2095-1752（2012）09-0081-02新生儿高胆红素血症是新生儿期常见临床症状之一，尤其是早期新生儿，根据实验室测定胆红素总值和结合胆红素的浓度可分为高未结合胆红素血症、高结合胆红素血症和混合性高胆红素血症，而未结合胆红素增高常可引起胆红素脑病，严重者危及生命或损害祌经系统遗留后遗症［1］，给家庭和社会带来负担，因此应及时发现，积极预防、治疗高胆红素血症，降低新生儿死亡率，提高患儿生命质量。现将我科自2011年6月一12月收治的高胆红素血症患儿护理汇报如下：1资料与方法1.1一般资料6

3、34例均系2011年6月一12月治疗的新生儿高胆红素血症患儿，男304例，女330例，胎龄32±41周，（=）龄1—28天，体重1100—4360g,自然分娩303例，剖宫产331例。主要病因：围产因素138例，溶血性黄疽14例，感染因素97例，母乳性黄疽39例，喂养不当及代谢紊乱197例，头颅血肿65例，红细胞增多84例。1.2方法通过对634例新生儿搞胆红素血症患儿采用综合治疗（包括药物、光照疗法、病因治疗），从患儿反应、肌张力、喂养、黄疸消退情况、大小便及生命体征等方面对患儿进行

4、全面评估，提出护理问题及对策结合临床实践，制订护理计划，采取相应的护理措施。2结果经精心治疗护理，光疗8-24h588例，〉24h46例,627例治愈出院，5例转上级医院治疗，2例因家庭原因光疗不足8h黄疸未退自动出院，住院3—17天，出院吋血清总胆红素<220umol/l以下，患儿精神状态良好，进奶正常。3干预措施3.1密切观察患儿皮肤巩膜的颜色，对黄疽进行初步判断，皮肤疑似黄染者，用新生儿经皮测胆红素仪检测，发现异常及吋报告医师。3.1.1注意皮肤粘膜、巩膜的色泽。根据患儿皮肤黄染的部位和

5、范围，估计血清胆红色的近似值，评价进展情况。采用0测法对黄疽进行初步判定，轻度：面部、巩膜微黄；中度；头部、躯干部（不够膝）皮肤、巩膜出现黄染，淡黄色到橘黄色；重度：全身皮肤、巩膜金黄色，手心、脚心黄染［2］。护士应密切观察黄疽出现和消退的吋间及吋采集血液标本准确检测胆红素浓度，对判断黄疽的性质，采取相应的治疗奋重要的作用。经皮测定时要连测面、胸、腹三部位，取平均值；静脉采血检测吋要注意防止溶血。3.1.2尿液及粪便的观察尿液颜色的变化可以反映黄疽的轻重，尿液呈酱汕色，为新生儿溶血性黄疸的表现；而胆

6、道闭锁性黄疽患儿的大便则由浅黄变为白色。因此，大、小便的观察有利于病因的査找，以便及吋诊治。3.1.3注意神经系统的表现，新生儿大多数面唇红润，精神状态良好，吸允好，无呛吐，刺激后哭声响亮，拥抱反应好。若出现尖叫、握拳肌张力高,继而嗜睡、反应差肌张力减弱等要注意防止胆红素脑病的发生，及吋报告医生做好抢救的准备。3.2药物治疗的干预临床中常以碱化血液尿液、抗菌药物：若由感染引起的黄痹则应及吋控制感染、供氧、U服药片如维生素B2、中药治疗，其他：经蓝光照射退黄效果不明显，采用白蛋白、静脉丙种球蛋白治疗。

7、护理人员及时准确执行医嘱，要了解药物的药理作用、副作用、使用方法、剂量和注意事项，做到心中有数。U服药片如维生素B2应完全溶于少量水中再喂给患儿，每次的药量全部吞入胃内；静脉输注要严格遵医嘱给药，合理安排补液计划，用输液泵匀速准确地泵入补液内容，密切观察输液处冇无红肿、渗漏现象，及时处理。切忌快速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使己与白蛋白联结的胆红素也进入脑组织［3】;输注白蛋白、静脉丙种球蛋白等血液制品吋，做好与家长的告知义务，取得家长的同意，同时严密观察疗效并及时记录。3.3非药物干预3

8、.3.1蓝光治疗的护理蓝光治疗可使血清间接胆红素分解为直接胆红素而利于从胆汁和尿排出，从而减轻皮肤黄染，是新生儿高胆红素血症的一种辅助治疗方法。进行光疗时要注意：①环境及蓝光箱的准备；病室内环境放清洁，通风良好，配备空调，调节室温在24—26°C,湿度55%—65%，每周用95%的乙醇檫拭蓝光灯管一次，开灯前要先檫净灯管上的灰尘，以免影响光线穿透力。并检查灯管的亮度和是否超过有效期（使用吋间>1000h须更换）［4］„箱内湿化器加纯浄水至2/3满，箱内温度调节到