408株肺炎克雷菌临床分布与耐药性分析

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1、408株肺炎克雷菌临床分布与耐药性分析戴风芝杨丽梅赵琼梅陆晓英赵娜戚静(云南省昆明市官渡区人民医院云南昆明650200)【摘要】目的：探讨官渡区辖区内医院及社区医院肺炎克雷伯菌的耐药特也为木地区临床医师合理选用抗菌药提供参考。方法：收集官渡IX辖IX内医院及社区医院2014年4月1日至2015年3月31的各类临床标木所分离肺炎克雷伯菌408株，对其临床分布及药敏试验结果进行分析。结果：11598份各类临床标木，共分离获得肺炎克雷伯菌408株,其在痰液标木中检出最多，264株占64.7%;科室分布以呼吸内科和重症监护病房为主，分别占

2、61.1%和18.5%。36.0%分离株为产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)菌株。肺炎克雷伯菌对美罗培南和亚胺培南的耐药率均为0.0%。结论：监测肺炎克雷伯菌的耐药趋势对指导临床用药有重要意义。【关键词】官渡区；肺炎克雷伯菌；耐药性【中图分类号】R53【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2016)04-0151-02肺炎克雷伯蘭是引起医院感染最常见的肠杆蘭科细蘭之一［1］,主要致呼吸机相关性肺炎、尿路、胆道、伤口、导管及血流等的感染［2］。近年来由于抗生素的广泛应用，肺炎克雷伯菌对多种抗菌药物的耐药性不断增强

3、，引起革兰阴性杆菌耐药性的主要问题之一是细菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的产生。为了解官渡区辖区医院及社区肺炎克雷伯菌的分布与耐药特点，木文对2014年4月1日至2015年3月31收集标木中分离的408株肺炎克雷伯菌的临床分布及药敏试验进行分析，报道如下：1.材料和方法1.1菌株来源收集2014年4月1日〜2015年3月31日官渡区辖区医院及社区各类临床标本，标本类型覆盖：痰液、清洁中段尿、血液、咽拭子、分泌物等(句一患者相同部位多次分离的同一细菌不重复计入)，共分离肺炎克雷伯菌408株，其中产ESBLs肺炎克雷伯菌

4、147株。1.2试剂和仪器细菌分离所用血平板和麦康凯平板均购自郑州安图公司，MH琼脂和药敏纸片由杭州天和公司提供，细菌鉴定和药敏所用仪器为生物梅里埃公司VITEK-2全自动细菌鉴定及药敏分析系统；湖南天地人TDR-200微生物鉴定仪。1.3细菌鉴定及药敏方法细菌分离培养参照《全国临床检验操作规程》进行操作，采用VITEK-2微生物鉴定系统和TDR-200微生物鉴定仪对分离株进行鉴定和药敏试验。1.4ESBLs检测方法确证试验按美国临床实验室标准化委员会(CLSI/NCCLS)推荐的纸片扩散法进行测定，头孢他啶+克拉维酸、头孢噻肟与

5、头孢噻肟+克拉维酸任一组间抑菌区直径≥5mm判为ESBLs阳性。大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷扪菌ATCC700603为质控株。1.结果2.1肺炎克雷伯菌在送检标本中的分布11598份临床标本中共分离408株肺炎克雷伯菌；在临床标本中分布以痰液最多，占64.7%,其次是尿液、血液、咽拭子，见表1。表1408株肺炎克雷扪菌标本来源分布构成比木2.3肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性肺炎克雷怕菌对头孢类抗菌药物的耐药率较高，408株肺炎克雷扪菌对临床常用抗菌药物的耐药率。抗菌药：氨苄西林，耐药株数：400,耐药率：100

6、%;抗菌药：头孢噻肟，耐药株数：242,耐药率：59.3%；抗菌药：头孢唑啉，耐药株数：171，耐药率：42%；抗菌药：哌拉西林，耐药株数：169,耐药率：41.4%；抗菌药：复方新诺明，耐药株数：142,耐药率：34.8%;抗菌药：头孢呋辛，耐药株数：102，耐药率：25%；抗菌药：左氧氟沙星，耐药株数：102,耐药率:25%；抗菌药：庆大霉素，耐药株数：96,耐药株数：23.5%；抗菌药：头孢他啶，耐药株数：70,耐药率：17.2%;抗菌药：哌拉西林/他唑巴坦，耐药株数:62,耐药率：15.2%；抗菌药:头孢毗肟，耐药株数：5

7、8，耐药率：14.2%；抗菌药：阿米卡星，耐药株数：55,耐药率：13.5%；抗菌药：亚胺培南，耐药株数：52,耐药率：0%;抗菌药：美罗培南，耐药株数：48,耐药率：0%。1.讨论肺炎克雷怕菌是医院内呼吸道感染常见病原菌之一，常存在于人体上呼吸道及肠道。住院患者的定植率往往要比社区患者高出3倍，在儿童肠道的定植率可达90%〜100%。肺炎克雷伯菌可导致多种感染，是下呼吸道、泌尿道以及血源感染的重要病原菌，也是导致医院感染的重要病原菌［3】。本次研究结果显示，肺炎克雷扪菌主要分离自痰液等呼吸道标本，占64.7%，肺炎克雷扪菌广泛分

8、布于医院各临床科室，但以呼吸内科和ICU最多，这与胡志军等报道的66%结果相近［4】。表明肺炎克雷扪菌导致医院感染仍以呼吸道感染最为多见，提示医院感染管理机构应加强对患者呼吸道的护理和监控，有效地控制医院感染的发生。本次常用抗菌药物药敏试验结果显示