80例骨科损伤患者损伤控制骨科临床应用与研究

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1、80例骨科损伤患者损伤控制骨科临床应用与研宄孟卫军（山丙省朔州市平兽区人民医院骨科036800）【摘要】目的为挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，针对骨科损伤患者损伤控制骨科临床应用研究。方法选择2011年10月一2012年入住我院的80例骨科损伤患者，采取损伤控制骨科原则进行治疗。结果68例患者伤愈出院，随访2一20个月，平均随访11个月，患者骨折愈合时间为4.5—10个月，均无畸形愈合与远期并发症发生，12例治疗无效死亡（15%）;骨科损伤控制能够有效降低患者的死亡率，降低患者术后并发症发病率，值得在骨伤患者的救治过程中推广使用。【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】20

2、95-1752（2013）01-0220-02随着我国交通、工业等领域的快速发展，多部位创伤患者逐渐增多，在众多多部位创伤患者中，骨科创伤患者大约占据了其中的一半还要多。这些患者大多伤情复杂，内环境紊乱，严重者甚至会导致死亡。在这种情况下，医院常常釆取损伤控制骨科的原则对患者进行处理，暂时、快速、有效的对患者进行骨折固定，等待患者状况好转后再进行二期处理。为挽救患者的生命，减轻患者的痛苦，我院针对2011年10月一2012年入住我院的80例骨科损伤患者采取损伤控制骨科原则进行治疗，其效果显著，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2011年10月一2012年入住我院的80例骨科

3、损伤患者,其中男48例，女32例，年龄19—55岁，平均年龄37.2±1.4岁。所有80例患者中，因交通事故导致骨科损伤患者58例（72.50%）,坠落事故导致骨科损伤患者15例（18.75%），重物坠落砸伤导致骨科损伤患者4例（5.00%）,重度打击导致骨科损伤患者3例（3.75%）；开放骨折49例（61.25%）,闭合骨折31例（38.75%）；骨盆骨折伴严重多发伤51例（63.75%），股骨损伤伴严重多发伤29例（36.25%）,62例患者输血量大于2500ml（77.5%）,采取损伤控制骨科原则进行治疗。1.2救治程序第一阶段：对于严重多发伤的患者要尽早进行出

4、血控制与液体复苏，患者入院后要迅速查找并优先处理能够导致患者死亡的损伤，确保血流动力学的稳定，控制感染的发生。第二阶段：ICU复苏与状态优化期，补充血容量，调整患者的凝血功能，预防酸中毒，通气支持。第三阶段：按照常规对患者骨折部位进行手术治疗。1.3损伤控制骨科实施关键有效使用外固定架：在手术过程中，如果手术吋间相对过长，常常会引发额外生理应激反应，使用外固定架可以冇效控制这种状况的发生，同吋还可以平衡患者生理状态不稳定与伤情必须尽旱控制之间的矛盾。进行二次手术的吋间：对于什么时候进行二次手术，0前医学界尚无定论，但是依据损伤控制骨科理论，为保证患者快速恢复，应该尽早对患者实施固定

5、二期髓内钉手术。骨折复位与内固定：在进行一期临时固定操作时，按照损伤控制骨科理论，为了保证及吋有效挽救患者的生命，避免延长手术吋间，可以不考虑患者骨折部位是不是已经达到完美复位的标准，但是在手术的过程中必须严格进行开放伤U清创。实施二次手术时，有些患者的生理机能还没有完全得到恢复，在这种情况下进行二次手术必须考虑患者身体机能的恢复，因此通常使用微创内固定系统，这样可以缩短二次手术的吋间，减少手术过程中的出血量，更有利于患者身体机能的恢复。2结果所有80例患者中，12例治疗无效死亡（15%），其ISS平均值为41.5分。其中5例死亡原因为失血性休克，4例胸部受伤伴发急性呼吸窘迫综合症

6、，3例术后发生器官功能不全综合症，1例硬膜外血肿。患者发生并发症及处理方法及效果如表1所示。表1患者发生并发症及处理方法及效果并发症理方法效果呼吸窘迫综合症使用呼吸机治疗良好髂骨骨折与髂总动脉破裂结扎3例良好，1例截肢后良好膈下脓肿引流术良好尿道断裂膀胱造瘘术，后行尿道会师术良好小肠破裂肠破裂修补术良好结肠破裂结肠造瘘术良好硬膜外血肿开颅血肿清除术2例良好，1例死亡总例数并发症例数V处806804髂内动脉803802803801803随访2—20个月，平均随访11个月，其中患者骨折愈合吋间为4.5一10个月，所有患者均无畸形愈合与远期并发症发生。3讨论作为骨科损伤控制治疗的重要方法

7、，骨科损伤控制主要是针对患者的不同状况，采取分阶段治疗。骨科损伤控制主要0的是为了尽可能降低骨伤患者围手术期并发症，改善治疗效果，提高患者的存活率，避免因为治疗方法的不恰当而对患者带来更大的伤害甚至死亡，确保患者整个免疫炎症反应期的安全。在整个治疗的过程中，临床医生要注意合理使用微创技术以及外支架的应用，保证能够在合理的吋间内更换为内固定。本组研究结果表明，骨科损伤控制是治疗骨科损伤的一种良好的方法。严重骨科多发伤患者常常存在严重的休克，为此在救护过程中不能进行不必要