76例多囊卵巢综合征并不孕的临床分析

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1、76例多囊卵巢综合征并不孕的临床分析摘要：目的探讨腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征并不孕的临床疗效。方法对2009年8月〜2012年8月我科收治的76例多囊卵巢综合征并不孕患者施行腹腔镜卵巢打孔术，检查手术前后促卵泡生成素（FSH）、雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）及睾酮（T）水平，观察术后月经、排卵及妊娠情况，记录并作回顾性分析。结果术后患者LH、LH/FSH及T低于术前且具有显著性差异（P<0.05），术后患者月经均得到不同程度改善，自然排卵率82.89%，妊娠率73.68%。结论腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵

2、巢综合征并不孕的临床疗效确切，能够改善性激素水平及月经紊乱，提高排卵率及妊娠率。关键词：多囊卵巢综合征；腹腔镜卵巢打孔术；不孕多囊卵巢综合征（PC0S）是以高雄激素、胰岛素抵抗、持续性无排卵为特征的一种疾病［1］，常常导致患者月经紊乱，从而引起排卵障碍性不孕［2］。多嚢卵巢综合征的发病因素较多，临床特点复杂，主要表现为长期无排卵、高雄激素血症以及卵巢多囊改变等，患者如果得不到有效的诊断和治疗，容易导致不孕。1资料与方法1.1一般资料本组76例患者年龄22〜36岁，平均29.6岁；不孕时间2〜14年，平均4.8年。患

3、者中月经稀发59例，月经周期（4.2土1.8）个月，闭经17例。BMI大于25kg/m2者24例，占31.58%。1.2方法患者月经干净后3〜7d施行腹腔镜卵巢打孔术，将卵巢固有韧带轻轻钳夹，并向上外翻起卵巢，钳夹卵巢固定于盆壁上，调整单极电凝发生器调到混合电切，功率为35〜40W，卵巢表面用电凝针垂直电灼，每个点约5s，皮质层穿透深度约3〜5mm,所打孔的直径2〜4mm，使不成熟滤泡中的液体流出；孔和孔的间距约为1cm，每个卵巢至少打4个孔，数目4〜20个；每侧卵巢打孔的数目决定于卵巢大小［3］。术中要持续冲洗以

4、冷却卵巢，并仔细观察其出血情况。手术时应避免电灼卵巢门周围，距离卵巢系膜应大于lcm以防破坏卵巢系膜血管。术毕要用大量生理盐水彻底冲洗盆腔，置入500mL右旋糖酐，以防发生粘连，预防性使用抗生素［4］。1.3观察指标检查并记录手术前后患者FSH、E2、LH及T水平，采用彩超监测排卵情况［5］。同时随访观察患者月经及妊娠情况。1.4统计学方法使用统计学软件SPSS18.0处理数据，采用t检验进行统计学分析，其中P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果2.1性激素变化见表1。2.2月经变化患者月经均较前改善，月经稀发

5、59例患者均恢复正常月经周期；闭经17例患者中14例恢复正常月经周期，3例月经稀发，周期2〜4个月。2.3排卵及妊娠情况术后彩超监测76例患者中52例术后当月正常排卵，11例次月排卵，自然排卵率82.89%，13例未排卵者使用克罗米芬后8例排卵。随访1年，56例患者成功妊娠，妊娠率73.68%，39例足月分娩，9例早产，6例自然流产，2例发生宫外孕。3讨论POCS患者卵泡发育常停滞不前，不能发展为成熟卵泡而导致不孕，因此，促使卵泡发育、成熟与诱发排卵是解决不孕的重要措施［6］。腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS并不孕的机

6、制上不完全明了，原理如下：手术破坏卵巢间质细胞，减少雄激素产生及其转化成雌酮，从而抑制下丘脑-垂体反馈机制，恢复正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能够减少卵巢局部产生雄激素，卵巢颗粒细胞功能及卵泡生长抑制得到解除，从而导卵泡成熟、排卵。多囊卵巢综合征在临床上发病机制目前还没有确切结论，患者因长期无排卵，因此孕激素的分泌受阻。患者在缺乏孕激素的情况下，受到雌激素的长期刺激，会导致患者出现子宫内膜过度增生，甚至出现子宫内膜癌。POCS患者卵泡发育常停滞不前，不能发展为成熟卵泡而导致不孕，因此，促使卵泡发育

7、、成熟与诱发排卵是解决不孕的重要措施［6］。腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS并不孕的机制上不完全明了，原理如下［7-8］:手术破坏卵巢间质细胞，减少雄激素产生及其转化成雌酮，从而抑制下丘脑-垂体反馈机制，恢复正常促性腺激素刺激；引流出激素水平含量高的卵泡液能够减少卵巢局部产生雄激素，卵巢颗粒细胞功能及卵泡生长抑制得到解除，从而导卵泡成熟、排卵［9-10］。腹腔镜卵巢打孔术治疗POCS具有多项优点：费用低、创伤轻、康复快，能够有效防止粘连性不孕；操作简便、易于掌握，手术视野清楚；利于恢复自然性排卵，特别适用于经药物治疗而

8、无效者［11］;有效减少药物促进排卵过程中发生卵巢过度刺激综合征。本研究亦证实腹腔镜卵巢打孔术治疗POCS并不孕疗效确切，值得推广。参考文献：［1］黎晔，李志萍，曾杰，等.腹腔镜卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征80例临床分析［J］.临床和实验医学杂志，2011，10(17)：1346.［2］丁虹.腹腔镜下卵巢打孔术治疗多囊卵巢综合征的临床分析［J］.中国医药导报