60例痛风结石围手术期护理

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1、60例痛风结石围手术期护理王建伟1柴丽菊2张艺琼1（1昆明医学院第一附属医院骨科云南昆明650032）（2云南省宜良县医院外科云南宜良652100）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5（2010）17-0024-02【摘要】目的探讨痛风结石局部取石手术病人的临床特点、护理措施及健康教育。方法回顾性分析60例痛风结石的临床资料。结果病人以男性为主，一次手术取石44例，多次手术取石16例，并发急性发作8例。结论深入了解此类病人的病情特点，做好临床观查，术前健康教育，重视术后急性发作处置，降低血尿酸，加强营养支持是保证治疗效果的关键。【关键词

2、】痛风结石护理痛风是一种嘌呤代谢障碍性疾病，其特点为高尿酸血糖。尿酸盐结晶沉积在关节周围，皮下或软骨下形成硬结，称为痛风石或痛风结节。痛风石常给痛风患者带来很多痛苦，重者可造成关节畸形、僵直、持续疼痛。骨及关节严重破坏时，关节失去原有的结构和功能。手持物不灵活，足跛行，甚至完全失去自理能力。手术切除痛风石为治疗痛风方法之一，可在一定程度上降低肾功能的损害，改善外观和关节活动功能。若给予围手术期充分重视，可以取得较好的治疗效果，避免急性发作。1资料与方法1.1资料2006年1月〜2009年12月收治痛风结石60例，均为男性，年龄28〜72岁，外院转入取石后痛风急性发作3

3、例，膝关节取石10例，第一跖骨取石34例，多次取石16例，入院时查血尿酸增高在458〜986pcmol/L。1.2治疗方法入院后给予排尿酸及非体消炎药治疗及全程饮食指导,手术切开取石，彻底清除结石，控制感染伤U，VSD负压吸引等治疗。1.3结果60例，2例自动出院，2例因急性肾功衰转ICU治疗，57例伤U愈合出院，手术情况及术后并发症情况：局部感染3例，高热8例，急性痛风发作10例，肾功能衰竭2例。2术前护理2.1心理指导病程长、反复急性发作、长期求医、接受不同的治疗方案，造成患者身心痛苦,常表现为情绪烦躁，心理负担重，特别是院外取石术后痛风急性发作者，对大医院抱有很

4、大的信心，期望值很高，转入后对症状的控制要求立刻见效，表现为易激动，所以应关心、安慰患者，制定统一的治疗方案，向患者说明，取得病人的信任，并向患者说明最新的治疗动态，增加对治疗的信心，积极配合治疗。2.2饮食指导低嘌呤饮食急性期，应严格限制食物中嘌呤的摄入，食物中的嘌呤量控制在100〜150g/d,蛋白质可按0.8〜1.0g/kg（标准体重），脂肪控制在100〜150g/d,同吋提高碳水化合物含量，如各种大米、玉米面、面粉等主粮，牛奶、鸡蛋为膳食中主要优质蛋白来源，选嘌呤低的蔬菜水果1000g/d,避免用动物内脏等含嘌呤高的食物。2.3饮酒、饮水痛风的发生、发展与饮洒

5、有关，长期大量饮洒对痛风患者不利有三，一是饮洒导致血尿酸增高和血乳酸增高；二是饮洒可刺激嘌呤增加；三是吋常进食高激嘌食物，酒精加快激嘌的代谢，导致体内血尿酸增高而诱发痛风性关节炎急性发作。多饮水、不喝洒，饮水可以增加尿量，促使尿酸排除，防止结石形成，每日摄入总量需达2500〜3000ml,使尿量每日达2000ml以上。饮水最佳吋间是两餐之间，晚上和清晨，晚上指晚餐后45分钟到睡前，清晨起床后到早餐前30分钟。服用碱性药物，将尿pH值调至6〜6.5之间，增大尿酸的溶解度，防止尿酸石形成。2.4术前用药0的为控制血尿酸水平，预防治疗手术后激发痛风急性发作，无肾功能不全，给

6、丙磺舒排尿酸，别嘌呤醇lOOmg，2次/比秋水仙碱1〜2克川以利尿酸排泄。服用碳酸氢钠lg,3次/日，碱化尿液，促尿酸排泄，避免服用抑制尿酸排泄的药物，如利尿药、青霉素、阿司匹林等。2.5抗生素使用围手术期尽量少用抗生素，因抗生素几乎都对痛风关节炎冇影响，如无明显感染或其他部位明确感染病灶，术前半小吋给对肾功能损害少的抗生素罗氏芬1〜2g静脉滴注。3术后护理3.1卧位与休息抬治患肢30cm以利静脉回流，减轻肿胀。局部制动，保持功能位置,避免受关节负重，直到缓解72h开始恢复运动，在急性发作吋，局部不做冷敷或热疗，因冷敷不利于炎症吸收和消散，容易导致尿酸进一步沉淀于皮下

7、，使局部炎症加重，术后第三天，督促患者活动足趾、踝关节，消肿防关节僵硬。3.2伤口护理由于痛风患者患处白细胞这项运动功能强，肉芽生长能力强，奋顽强的爬行替代能力，尿酸有抑制细菌作用，很少发生术口感染。术后切U湿潮应更换敷料，保持引流通畅及切口干燥。3.3VSD负压护理保持有效负压是负压封闭成败的关键，负压的高低及奋无中断直接影响引流的效果。负压调整到0.02〜0.04kPa，每次更换负压瓶的引流液时，要用两把止血钳左右交叉夹闭引流管，然后接负压引流瓶。调整好负压后再松开止血钳，防止漏气。如果负压低于0.02kPa引流效果差。如果瘪陷敷贴恢复原状、薄膜