《结石围手术期护理》PPT课件

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1、肾结石围手术期的护理定义肾结石,指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂肾盏内,肾实质结石少见。肾是泌尿系形成结石的主要部位,其他任何部位的结石都可以原发于肾脏,输尿管结石几乎均来自肾脏结石分类1、草酸钙结石2、磷酸钙结石3、尿酸(尿酸盐)结石4、磷酸铵镁结石5、胱氨酸结石及嘌呤结石病因1、草酸积存过多2、嘌呤代谢失常3、脂肪摄取太多4、糖分增高5、蛋白质过量临床表现1、个别差异很大,决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度。轻者可以完全没

2、有症状,严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡。2、结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时,可出现肾绞痛,为突然发作的阵发性刀割样疼痛,疼痛剧烈难忍,病人辗转不安,疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区,外阴部及大腿内侧,有时有大汗、恶心,呕吐。3、由于结石对粘膜损伤较重,故常有肉眼血尿。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发。结石并发感染时,尿中出现肉眼血尿,有尿频,尿痛等症状。4、当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时,可导致无尿。常见症状

3、1、多发生在中壮年,男性>女性,较大的结石肾结石可能长期存在而无症状。较小的结石活动范围大,当小结石进入肾盂输尿管连接部或输尿管时,出现绞痛和血尿。2、疼痛可分为钝痛和绞痛。常位于腰部和腹部,多数呈阵发性,亦可为持续疼痛。有的疼痛可能仅表现为腰部酸胀不适,活动或劳动可促使疼痛发作或加重。绞痛呈严重刀割样痛,常突然发作,疼痛常放射至下腹部、腹股沟或股内侧,女性则放射至阴唇。肾绞痛发作时,患者呈急性面容,蜷曲在床,两手紧压腹部或腰部,甚至在床上翻滚,呻吟不已。发作常持续数小时,亦可数分钟即缓解。肾绞痛严重时

4、,面色苍白,全身出冷汗,脉细而速,甚至血压下降,呈虚脱状态,同时伴有恶心、呕吐、腹胀便秘。绞痛发作时,尿量减少,绞痛缓解后,可有多尿现象。3、血尿是肾结石的另一主要症状。疼痛时,往往伴发肉眼血尿或镜下血尿,以后者居多,大量肉眼血尿并不多见,体力活动后血尿可加重。肾结石患者尿中可排出沙石,特别在疼痛和血尿发作时,尿内混有沙粒或小结石。结石通过尿道时,发生阻塞或刺痛。梗阻则可引起肾积水,出现上腹部或腰部肿块。治疗措施1、对症治疗:解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。2、排石治疗:结石直径<1.0厘米,肾功能好

5、,无合并感染,病程短,能活动的患者选用。3、溶石治疗:服用药物,大量饮水,调节尿液ph值,控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。4、体外震波碎石术。5、经皮肾镜取石,碎石术。6、手术治疗:根据不同病情选用肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,肾造瘘术和体外肾切开取石术等。术前护理1、心理护理关心体贴病人,向病人讲解有关疾病知识,减轻焦虑2、术前训练训练床上使用便器,正确有效咳嗽3、完善术前各项准备备皮,备血,做皮试,术前12小时禁食,4-6小时禁水,术前晚和当日清晨清洁灌肠术

6、后护理1、心理护理安慰患者,让病人得到充分的休息2、病情观察注意观察血压,脉搏,呼吸,体温的变化;引流管有无通畅,局部伤口渗血,渗液情况,如尿液有淡色转浓并伴有血压下降,脉搏增快,局部包块形成,提示肾脏有活动性出血,需及时处理。3、饮食护理肛门未排气应禁食,静脉补充营养,待排气后,从流质逐渐过渡到普食4、体位去枕平卧6小时,肾结石切开取石的患者应绝对卧床休息1-2周。5、皮肤护理定期翻身,保持床单元清洁,干燥。6、潜在并发症----出血的护理由于术中损伤肾血管引起的出血。积极观察生命体征,注意肾造瘘管及

7、尿管引流液颜色和量。因躯体活动,情绪激动引起血液循环加快,甚至血压升高,肾灌流量增加,加重肾脏负担,不利疾病康复。应嘱病人绝对卧床休息,禁翻身。加快补液速度,遵医嘱应用止血剂。出院指导1、指导多饮水每日饮水量在2000ml以上2、注意饮食宜低钙及低草酸饮食。少食牛奶及乳制品、豆制品、肉类、动物内脏(如肝、心脏、肾、肠等),还有巧克力、浓茶、芝麻酱、蛋黄、香菇、菠菜、虾皮、萝卜、芹菜、土豆等。少食用含嘌呤的食物如:海产食品、花生、豆角。3、定期复查B超、X线与尿常规,观察有无复发、残余结石情况。嘱患者若出

8、现腰痛、血尿等症状及时就诊。4、定期门诊随访!谢谢!

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