肾输尿管结石的围手术期护理精要课件

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1、肾输尿管结石的围手术期护理泌尿外科董程杰概述尿石症是泌尿系统的常见病。其中肾和输尿管结石称为上尿路结石，以青壮年多见，好发于20-50岁，肾结石常位于肾盂肾盏中，输尿管结石多来源于肾，结石常停留于输尿管解剖上的三个狭窄部位。病因1.性别和年龄2.种族3.职业高温作业、飞行员、医生4.地理环境山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方5.饮食和营养6.水分的摄入7.疾病甲亢、痛风8.长期卧床？9.用药尿液因素1.尿液中形成结石的物质过多：Ca草酸尿酸2.尿PH：PH增加（碱性）--磷酸盐结石PH降低（酸性）--尿酸、胱氨酸结石3.尿浓缩：盐和有机物浓度增加4.尿中抑制晶体形成的物质不足：枸橼酸

2、、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。病理生理三个生理性狭窄病理：与结石部位、大小、数目、继发炎症、梗阻程度等因素有关。危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变感染结石梗阻病理梗阻尿路结石在各个部位均可引起梗阻，并在梗阻以上引起积水肾盂梗阻输尿管梗阻:结石位于输尿管下1/3处最多见下尿路梗阻:可引起双侧肾积水感染:结石常合并感染，最常见的细菌是大肠杆菌。梗阻易使肾的感染发展为肾积脓损伤:结石可损伤邻近尿路上皮，甚至形成溃疡恶变:粘膜长期受到刺激，可形成磷状细胞癌结石、梗阻、感染三者之间互为因果上尿路结石--临床表现肾和输尿管结石(renalanduretalcalculi)的主要临床表现是与活动有关

3、的血尿和疼痛.疼痛疼痛可分为钝痛和绞痛两类钝痛（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重.肾绞痛是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛，忽发忽止,伴恶心呕吐.当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆.肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处.血尿可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。疼痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。感染可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿辅助检查实验室

4、检查尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿尿细菌培养生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定24小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量影像学检查泌尿系平片能发现95%以上的结石排泄性尿路造影是诊断的最重要手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据.CT对X-ray不显影的尿酸结石可以确诊KUB(腹部立位平片)IVUCTB超能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。ECT可判断泌尿系梗阻程度及双侧肾功能。输尿管肾镜检查：适用于其它方法不能确诊或同时进行治疗时。输尿管

5、镜治疗病因治疗只有少数人能找到结石病因保守治疗结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染方法大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法体外冲击波碎石（ESWL）适应症绝大多数上尿路结石均适应，肾和输尿管结石的首选方法禁忌症结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖.手术治疗应注意手术前须了解双侧肾功能有感染时先治疗感染输尿管结石手术前应拍定位片有原发梗阻存在时，应同时纠正手术方式非开放手术、开放手术手术治疗非开放手术：1.输尿管镜取石或碎石术2.经皮肾镜取石或碎石术（＞2.5c

6、m的肾盂、肾盏结石）3.膀胱镜取石或碎石术开放手术：（四）治疗及效果开放手术输尿管切开取石术肾盂切开取石术肾窦肾盂切开取石术肾实质切开取石术肾部分切除术肾切除术肾切开取石病例：30床，王爱军，女49岁，以“左腰部疼痛伴反复发热半年余”为主诉入院。患者平素发热最高至39.0℃，于当地医院抗感染治疗，一直未见好转，一周前于我院查泌尿系彩超:左肾结石、左输尿管结石。入院时查体:38.6℃心率：90次/分呼吸：20次/分血压：106/63mmHg入院后进一步完善相关辅助检查，均提示该诊断。后于2013.12.23在全麻下行左肾盂输尿管切开取石术。护理诊断1.疼痛：与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌

7、痉挛有关；2.体液不足：与恶心呕吐和手术失血有关；3.有感染的危险：与结石梗阻尿液淤积和侵入性诊疗有关；4.知识缺乏：缺乏有关病因和预防复发的知识。护理目标：1.病人疼痛减轻；2.体液量能维持正常；3.感染的危险性下降或未发生感染；4.能说出形成尿路结石的致病因素、预防结石复发的方法。护理措施(一)非手术病人护理1.促进排石（多喝水，适当运动）2.肾绞痛的护理（卧床，654-2度冷丁）3.饮食调节（含钙结石，非钙结石）4