68例瘢痕子宫分娩方式观察

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1、68例瘢痕子宫分娩方式观彭冬梅长沙市妇幼保健院湖南长沙410007摘要：目的：分析探讨瘢痕子宫分娩方式的选择。方法：回顾性分析我院于2013年6月~2014年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩及择期剖宫产各34例产妇的临床资料，分析瘢痕子宫阴道分娩的可行性，指导孕产妇做好孕期的体重管理，增强阴道分娩信心，以减少二次剖宫产损伤。结果：阴道分娩组产后出血量、住院天数、住院费用、抗生素使用对比低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),阴道分娩组新生儿出生体重低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义(P<0

2、.05);新生儿出生Apgar评分无统计学差异(P〉0.05)。结论：对瘢痕子宫的再次分娩，无阴道分娩禁忌症的，经阴道分娩，可减少对母婴的损害，优于剖宫产。关键词：瘢痕子宫；分娩方式；再次妊娠；母婴随着我国单独二胎政策的全面放开，不少育龄妇女获得了生育二胎的机会，主要因为近几年剖宫产率的增高，瘢痕子宫再次妊娠的人数明显增多，如何减少瘢痕子宫妊娠的产妇再次分娩时的损伤，降低二次剖宫产率是产科医生关注的重要问题。基于此，木文对我院于2013年6月~2014年3月收治的瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩及择期剖宫产各34例产妇的临床资料进

3、行研究，现报告如下：1资料和方法1.1一般资料我院于2013年6月~2014年3月收治瘢痕子宫再次妊娠分娩360例，阴道试产52例，试产成功34例，占阴道试产者的65.3%，占所有瘢痕子宫的9.4%;再次择期剖宫产308例，试产失败改行再次剖宫产18例。取成功阴道分娩的34例与随机抽取的择期剖宫产34例产妇作为研究对象，年龄30〜42岁，平均年龄(36.5±2.1)岁，孕次2~5次，平均孕次(2.1±0.2)次，产次:T3次，孕周37〜40周，平均孕周(38.2±l.l)周；再次妊娠

4、距上次剖宫产吋间3年〜8年不等。对于阴道试产适应证［1］:本次手术至前次剖宫产时间间隔大于3年；前次剖宫产原因不存在；B超显示产妇子宫下段无缺陷；子宫瘢痕厚度大于3mm;骨盆内外测量正常；本次胎儿估重小于3500g;已临产；产妇愿意进行阴道试产。再次剖宫产适应证［2］:本次分娩至前次剖宫产吋间间隔不满2年；前次剖宫产原因依然存在；大于2次剖宫产史；前次剖宫产切口愈合不良；B超显示子宫瘢痕厚度小于3mm;试产中产程进展异常；出现胎儿宫内窘迫等并发症；虽然临产不愿阴道分娩者。1.2方法产妇入院后，对所有产妇的临床资料进行分析，详

5、细了解产妇上次手术史、术后恢复情况及并发症发生情况，同吋对产妇进行B超检查，了解子宫瘢痕厚度愈合情况，胎盘位置及胎儿大小；明确产妇冇无剖宫产指征，向产妇及家属讲解阴道产和再次剖宫产的利弊与可行性，选择适当的分娩方式。若产妇不愿意阴道试产，均择期行再次剖宫产［3】。1.3观察指标随机抽取择期剖宫产产妇34例与阴道分娩的34例产妇进行对比，观察阴道分娩组和剖宫产组的产后出血量、平均住院天数、住院费用、抗生素使用吋间、新生儿体重及新生儿Apgar评分；对两组的并发症发生情况进行分析，包括新生儿窒息、感染等。1.4统计学处理采用SP

6、SS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以()表示，比较以t检验；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。2结果择期剖宫产产妇34例与阴道分娩的34例产妇进行对比，阴道分娩组产后出血量、住院天数、住院费用、抗生素使用低于剖宫产组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);新生儿Apgar评分评分无差异，见表1;比较两组并发症发生情况，阴道分娩组有1例新生儿窒息，1例感染，剖宫产组冇2例新生儿窒息，4例感染，两组并发症发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论剖宫产是指解决难

7、产及其他一些产科合并症的有效手段［4】，随着社会的发展及生活水平的提高，加上我国独生子女政策的实施，使人们不愿承担阴道分娩中不可预测的风险，剖宫产被过度的滥用，剖宫产率不断上升，随之也增加了瘢痕子宫再次妊娠的人数。由于瘢痕子宫再次妊娠分娩过程中存在子宫破裂的可能，对母婴生命安全有严重影响，导致产妇及医生对疤痕子宫的阴道分娩存在不少的顾虑，为规避风险，大家选择再次剖宫产。这种方式使产妇失去了阴道分娩的机会，这严重影响了妇产科质量［5］;现代医学研究显示：50%以上剖宫产术后再次妊娠的孕妇前次剖宫产术指证己消失，iL二次剖宫产也

8、有一定的风险［6】。多次的手术创伤可能会增加产妇脏器损伤、出血、子宫伤口愈合不良，下次切口妊娠、月经异常等风险。瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的选择，己成为0前医疗工作者重要的研宄课题。随着疤痕子宫再孕分娩人数的增多，一部分产妇成功的经阴道分娩，缩短了住院时间、减少了自身损伤，降低了住院费用，一