51例食管癌螺旋ct诊断分析

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1、51例食管癌螺旋CT诊断分析谢伟（吉林省通化县人民医院CT科134100）【摘要】目的收集经手术病理切片或经食管镜检查取活检证实为食管癌的51例螺旋CT病历及影像学资料作回顾性分析,探讨食管癌的CT诊断价值。方法51例病例全部行螺旋CT扫描，层厚5毫米。检查前令患者空腹或用泛影葡胺作为对比剂。结果51例均属中晚期食管癌，各有不同的CT表现。结论CT检查能克服常规钡餐检查和纤维胃镜未能观察的不足，对判定食管癌分期和预后及制定手术方案有着重要的意义。【关键词】螺旋CT扫描食管癌诊断分析食管癌是消化道常见癌肿之一，据调查，热食、粗食、快食以及长期饮用烈

2、性酒等似与发病有关。资料表明黄曲霉素诱发食管癌己得到证实，口腔的慢性炎症和食管的慢性炎症都有可能为木症的诱因，发病与遗传因素有关，癌可发生于食管的任何部分，但以食管下段为多，中段次之，上段最少。病变起源于食管的黏膜，按病理组织学可分为鳞状上皮癌和腺癌两类。前者多见，腺癌大都发牛.在食管的下端，主要是自胃底向上发展而来。根据癌的大体形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、硬化型和表浅型等五型。目前除以钡餐造影和纤维内窥镜确定诊断外以广泛开展螺旋CT配合检查，CT检查在于明确病变范围和局部或远处转移，以及某些特殊病变的确诊，为临床提供手术与非手术治疗的依据

3、［1］。木文收集笔者所在医院螺旋CT检查并经临床其他影像检查和病理证实的食管癌51例均属中晚期食道癌。1一般资料51例病例中男38例，女13例，年龄40〜75岁。全部行CT平扫检查，纤维镜检查取活检25例。34例行显微镜和螺旋CT双重检查，临床症状毡括不同程度的胸骨后和剑突下疼痛、进行性吞咽困难、声音嘶哑、干咳等。有49例由肿瘤科使用手术，放化疗治疗。2检查方法采用SIEMENS64层螺旋CT机，常规空腹检查，用1.5%泛影葡胺造影剂让患者口含50ml,扫描吋咽下，检査前口服654-2两片，取仰卧位自胸骨上切迹至腹部脐水平，进行扫描，其中12例进

4、行了增强扫描。对食管癌肿及与邻近组织的位置关系，侵犯程度进行分析对比。3结果食道中上段癌18例，食道中下段癌37例，食道癌支气管瘘5例，贲门胃底癌6例，纵膈淋巴结转移16例，肝转移4例.3.1CT影像学征象：（1）食管管壁增厚：通常食管壁厚超过5mm者为管壁增厚，官腔内肿块及梗阻以上食管不同程度扩张。对51例CT图像的观察结果：除5例仅食管壁轻度增厚，未能明确诊断外，余46例能明确奋食管癌，食管壁在1〜2cm者16例，食管壁2—3cm者21例，食管壁>3cm者9例。（2）肿瘤与气管、支气管之间关系：肿瘤侵犯支气管18例，食道癌支气管瘘5例，

5、表现为气管壁凹陷；可疑肿瘤侵犯气管、支气管20例，食管支$管间隙消失，支气管管壁平坦、黏膜光滑；肿瘤与气管、支气管间脂肪间隙存在或消失、但气管、支气管壁呈外突型8例。（3）肿瘤与胸主动脉之问关系CT示肿瘤浸润胸主动脉7例；可疑肿瘤浸润胸主动脉16例；肿瘤未浸润胸主动脉28例。（4）纵隔淋巴结情况CT示纵隔淋巴结转移20例，直径大于lcm。4讨论4.1CT检查分期：根据管壁增厚程度、癌是否外侵、奋无远处转移，将食管癌分为4期，I期：腔内肿块或局限性食管壁增厚（管壁增厚3-5mm,正常3mm）;II期：食管壁增厚（超过5mm）,但未侵及纵膈，也无远处

6、转移；III期：食管壁增厚（超过5mm），并直接侵犯周围组织，可以有纵膈淋巴结肿，但无远处转移；IV期：食管癌伴远处转移［2】。4.2食管癌CT扫描检査的基本表现：①病变部位食管壁局限性或全周性增厚，伴有局部管腔不规则狭窄，病变上方食管可扩张。有文献认为CT上正常食管壁不应大于0.3cm,超过0.5则为异常。②肿物向腔内或腔外突出，推挤或压迫邻近器官移位或变形，可造成周围组织、器官的粘连或侵犯；③病变周围区域淋巴结或远处淋巴结肿大。传统的食管钡餐造影可直接显示食管癌征象:粘膜紊乱、破坏；管壁僵硬、蠕动消失；管腔狭窄、狭窄上方管腔不同程度扩张；腔内

7、龛影及充盈缺损。食管钡餐造影不能很好显示邻近组织、器官侵犯及淋巴结转移，但可显示早期食管粘膜皱襞、管壁和管腔的改变。CT扫描无明显异常。食管癌CT扫描的价值在于能清晰地显示肿瘤与邻近组织、器官的关系，为肿瘤分期、设计治疗方案、判断手术切除的可能性与手术难度提供了更多的信息和帮助。4.2.1肿瘤外侵的判断由于食管壁解剖结构没奋浆膜层，当食管癌生长壁增厚达一定程度，易突破肌层及疏松的外膜，侵犯邻近组织器官。冇记载认为食管壁厚度与癌外侵有密切的关系。当壁厚≤lcm,癌局限壁内侵润；壁厚2cm,其外侵率为51%;壁厚3cm时外侵率达79%;壁厚&g

8、e;3cm吋外侵率高达100%［3］。4.2.2主动脉食管与主动脉间正常存在着一脂肪间隙，它可以因肿瘤的外侵而消失。如果肿瘤与主动脉接触