48例异位妊娠患者保守治疗的临床疗效观察

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1、48例异位妊娠患者保守治疗的临床疗效观王世英莫太霏贵州省黔东南州丹寨县人民医院妇产科557500【摘要】随着异位妊娠发病率的增加，如何保留生育功能，选择治疗药物及最佳且经济的治疗方案已成为一个重要的课题，笔者将我院2013年以来收治的48例早期异位妊娠患者，分成两个组，每组各24例，分别用两种方法治疗，观察保守治疗早期异位妊娠两种方法的治疗效果。发现中药配合MTX治疗异位妊娠的临床疗效要优于MTX4■米非司酮。【关键词】异位妊娠MTX保守治疗中药米非司酮临床观察近年来，异位妊娠发生率均呈上升趋势，其中输卵管妊娠占90%以上，以往的主要方

2、法一般是釆用手术切除输卵管或卵巢治疗位妊娠，但这种方法对于要求生育的妇女来说，切除术导致减少甚至丧失了将来妊娠的机会。于是，采用药物保守治疗和保留牛.育功能手术也就越来越受人们的关注，这也成为临床研宄的热点。木文就我院自2013年4月以来，通过利用MTX+米非司酮与MTX配合中药治疗异位妊娠两种方法治疗48例患者的临床疗效观察，发现MTX加用中药治疗异位妊娠效果明显。现报道如下：1资料与方法1.1一般资料48例患者都为我院2013年4月〜2015年4月收治无严重出血异位妊娠患者。年龄最大45岁，最小20岁，平均23岁，均为经血&beta

3、;-HCG检验、结合阴道B超确诊为输卵管妊娠、病情稳定、有生育要求的患者。根据病史、妇科病检查、血β-HCG、后穹隆穿刺、B超检查确诊，所有病例符合下列条件：生命体征稳定，无明显内出血，肝、肾功能正常，外周血白细胞〉4×109八，血小板〉10×109/L;B超提示异位妊娠块直径≤5cm;血β–HCG<5000lU/Lo1.2治疗方法48例患者均住院治疗，在治疗中，我们将其随机分为两组，每组各24例。各组平均年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、附件包块直径比较差

4、异没有显著性。其中一组为MTX+中药配合治疗，给以MTX50mg/m2单次肌肉注射，同时加用中药:赤芍15g,丹参15g，桃仁10g,川芎10g,三棱10g，莪术10g，天花粉30g,蜈蚣2条；将上药用清水煎成300ml,每日1剂，以活血化瘀、杀胚。分早晚口服。二组为MTX+米非司酮，采用MTX50mg/m2肌肉注射，另加米非司酮100mg/m2,每日1次共口服二日。每日1剂，一般用2〜3周。因异位妊娠的病因主要是输卵管炎症，因而治疗初期阶段都要加用消炎药静脉注射1周左沿。2组在治疗1周后，复查β-HCG若无明显下降，可间隔1

5、周后再用MTX50mg/m2肌内注射。1.3观察指标每隔3天查一次血β-HCG,直至β-HCG正常为止，每周做1次B超，了解盆腔包块、积液等相关情况，有盆腔包块者在血β-HCG降至正常后每周复查1次B超，直至包块消失为止。治疗前后检测血常规及肝肾功能。？2疗效评定标准和治疗结果2.1疗效评定标准治愈：腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止，β-HCG降至正常范围，异位妊娠病灶不再扩大或缩小、消失，孕囊明显缩小或消失，生命体征正常。无效：用药期间治疗2周后血β-HCG未下降或增高；盆腔包块未缩

6、小或增大，无法消除，B超可见存活胚胎，治疗过程中腹腔内出血增多，即开腹手术。2.2治疗结果：结果1组治愈23例，成功率95.8%,失败1例；2组治愈22例，成功率91.6%,失败2例。对比两种异位妊娠保守治疗方案，成功率相比冇明显差异。两组成功率相比有差异明显。两组患者血β-HCG下降至正常的吋间1组为7〜22天，平均16天；2组为15〜29天，平均21天。1组血β-HCG下降至正常的吋间明显短于2组。包块消失1组19例(79.0%),2组12例(54.2%);包块消失吋间1组为30天左右，2组为40天左右。1组包块

7、消失率及消失吋间明显优于2组。副反应，两组均未出现腹泻、骨髓抑制、肝肾功能损害，均不用甲酰四氢叶酸(CF)解救。1组出现恶心呕吐3例，口腔溃疡1例；2组出现恶心呕吐8例，UI腔溃疡4例。1组不良反应发生情况比2组要明显减少。3讨论异位妊娠是妇科急腹症，如果处理不及时可危及生命，异位妊娠的传统治疗方法是手术治疗，但这种传统治疗是一种创伤过程，对患者身心影响较大。近年来，异位妊娠的发病率呈明显上升趋势，希望保留输卵管功能的异位妊娠患者越来越多地采用保守治疗。因为保守性治疗异位妊娠具冇创伤小、能最人限度保留患者生育功能的特点，特别适合年轻、要

8、求生育的妇女。MTX是一种是抗代谢、抗肿瘤药物，它能十分有效地叶酸拮抗剂，抑制双氧叶酸还原酶，可抑制滋养细胞增生，冇效地杀死胚胎及绒毛组织，使其胚胎组织脱落，吸收而免于手术。笔者认为MTX+米非司酮虽杀胚疗