36例脑出血昏迷患者的护理体会

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1、36例脑出血昏迷患者的护理体会袁慧珠(泗县中医院234300)【摘要】目的探讨脑出血昏迷患者的有效护理方法。方法对36例脑出血昏迷患者在药物治疗的同时釆取综合护理措施并观察效果。结果36例脑出血昏迷患者治愈好转率88.9%,死亡率11.1%。结论：脑出血昏迷患者病情危重、变化快、致残率和病死率较高，有效的护理措施能提高救治成功率，降低病死率，提高患者牛.命质量。【关键词】脑岀血护理【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)12-0275-02脑出血大多由动脉硬化脑内小动脉破裂引起，是指脑实质出血，属临床常见的脑血管意外，严重威胁中老年的牛.命安全。

2、脑出血昏迷患者病情变化快而复杂，随时有生命危险，加强病情观察，积极抢护，能降低病死率和致残率［1］。现就我院2011年10月〜2012年10月收治36例脑出血昏迷患者的护理体会报告如下。1.临床资料1.1一般资料自2011年10月〜2012年10月收治脑出血昏迷患者36例，男25例，女11例，年龄47〜76岁，经临床症状及CT确诊为高血压脑出血。1.2结果治愈好转率88.9%,病死率11.1%。2.护理2.1保持合适体位：患者应绝对卧床，抬高床头15°〜30°，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；头置冰袋或冰帽以减少脑细胞耗氧量；发病24一48h内避免搬动。2.2密切观察其生命体

3、征、意识、瞳孔等病情变化，每30〜60min观察-次，平稳后2〜4小时观察一次，并及时准确的记录。发现异常及时报告医生。2.3呼吸道护理：由于颅内出血的加重，患者常呈潮式、点头式和叹息式呼吸或出现呼吸暂停，奋舌根后坠者呈鼾声呼吸。观察呼吸的节律、深浅，当呼吸不规则，每分钟少于8次，应立即气管插管或气管切开，行机械通气。患者容易出现呕吐症状，对于呕吐比较频繁的患者，应其保持处于侧卧状态，待呕吐后及吋帮其对U腔及咽喉部进行清洁处理,必要时进行吸痰处理，防止肺炎症状的发生。2.4饮食：脑出血昏迷且没有出现上消化道出血症状的患者，需要尽早给予必要的营养支持，可鼻饲流质食物,初期保证清淡，中后期需给予

4、高维生素、高热量、高蛋白质的食物，保证营养和水分充足。2.5每日进行口腔护理，保持患者口腔清洁以预防口腔感染。2.6防止坠床&迷患者常躁动不安，应安装床挡，必要吋使用保护带，防止患者坠床，摔伤。安排家属陪护，避免患者拔出导管。使用保护带要松紧适度，带下衬棉垫，并保持肢体于功能位。2.7预防褥疮；保持床单干燥整洁，注意病人卫生，每日用温水擦拭,间断按摩骨突及受压部位。护士要经常帮助患者翻身、按摩，保持患者皮肤清洁干燥。2.8控制颅内高压，维持水电解质平衡由于重症脑出血患者颅内高压多在24h内达高峰，应及吋准确地应用脱水药物治疗，如使用甘露醇125〜250ml,应在10〜20min内快速静滴，由

5、于大量使用脱水药物后，会导致水电解质紊乱，因此，要严格记录24h出入水量，监测电解质、渗透压及心肾功能，及时补充电解质和血容量。2.9防止尿路感染脑出血昏迷患者，排尿失去控制，应安置接尿器或留置导尿管。做好导尿管的护理。防止逆行感染。2.10预防应激性溃疡脑出血患者的颅内高压状态影响下丘脑及脑干的功能，导致自主神经功能紊乱和肾上腺皮质激素分泌的增加，增强迷走神经兴奋性，使胃酸分泌增多，H+逆弥散增加，导致胃粘膜糜烂、坏死，溃疡形成,应预防应用法莫替丁等H2受体阻断剂，有效减少胃酸分泌，降低应激性溃疡的发生率。2.11便秘的护理患者久卧在床，进食少，肠蠕动减弱，易出现便秘,应及吋给予缓泻剂，或

6、开塞露纳肛，防止因排便引起腹压增高，进而颅内压增高引起再次脑出血[2】。使用泻剂时注意观察排便次数、形状，防止引起腹泻。1.体会脑出血昏迷患者具有病情危重，病程长，并发症多，病死率高等特点，这就要求护理人员在护理过程中要细心、严密观察病情变化，根据病情症状及吋采取相对应的措施，从生活、心理、功能锻炼等各方面给予正确的指导和精心照料，切实做好急性期、恢复期等护理环节中的每•一步工作，这能够有效减少患者并发症的发生，帮助患者早日康复。参考文献[1】邵孝.急诊医学一基础理论与临床实践[M].北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，2004：433—463.[2]王素翠，贾曦.脑出血患者便秘2

7、4例的护理[j].中国误诊学杂志，2006，6(6)：