脑出血昏迷患者的急诊护理干预

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1、脑出血昏迷患者的急诊护理干预　　摘要：目的探讨脑出血昏迷患者的急诊护理干预体会。方法对68例脑出血昏迷患者予以病情监测、颅内压护理、预防并发症、营养支持等急诊护理干预，治疗前、后分别进行GCS评分，比较治疗前、后血肿量，观察护理效果、并发症发生情况。结果68例患者经抢救治疗和护理后，转危为安进入普通病房监护49例，抢救成功率72.06%，尚未脱离危险转ICU病房监护14例（20.59%），死亡5例（7.35%）；治疗后患者GCS评分、血肿量与治疗前比较均有改善（P<0.05）；排除死亡患者，63例患者中，发生并发症一个或多个的患者共15例，发生率23.81%。结

2、论脑出血昏迷患者病情危重，致死率高，急诊护理干预能够帮助患者病情逐渐恢复平稳，脱离生命危险。　　关键词：脑出血；昏迷；急诊护理　　?X出血大多由脑内小动脉破裂引发，在脑科临床中较为常见，且老年发病率较高。脑出血昏迷变化快、病情重，极易致残致死[1]。因此，及时实施抢救措施和护理措施，改善患者预后对患者的健康和生命安全具有重要意义。为提高急救效果，降低死亡率，本研究将本院收治的脑出血昏迷患者68例作为观察对象，总结急诊护理经验和体会，为临床抢救和护理提供参考，报告如下：　　1资料与方法　　1.1一般资料选择本院2014年6月～2015年6月收治脑出血昏迷患者68例

3、作为观察对象，男46例，女22例，年龄42～80岁，平均年龄（62.7±5.3）岁，病程72h以下。所有患者经头部CT造影检查证实为脑出血。其中脑实质出血40例，蛛网膜下腔出血28例，38例出血量30ml，38例深度昏迷，30例浅昏迷。　　1.2抢救方法所有患者均予以降颅压处理、止血处理、抗感染处理、改善脑代谢、神经营养支持等急救措施。　　1.3护理方法予以病情监测、颅内压护理、预防并发症、营养支持等急诊护理干预，详细如下：　　1.3.1病情监测严密监测患者病情变化，每隔15～30min检测脉搏、体温、呼吸、血压等常规生命体征指标，并观察患者意识、反射光检查瞳孔

4、。对躁动者予以加强巡视，并加好防护栏，避免坠床，并指导家属看护患者，避免导管排出。呼吸不规则患者及时予以吸氧，并进行呼吸道护理，保持呼吸通畅，使用加湿器予给予患者吸入一定湿度的气体，避免呼吸道干燥。若患者发生血压升高、昏迷程度加深、呼吸不规则、深浅反射消失、脉搏加快等任一个或多个临床症状则均有脑疝发生可疑[2]，应立即告知主管医生采取措施进行处理。　　1.3.2颅内压护理首先予以甘露醇、利尿剂进行脱水治疗，甘醇露单次剂量0.25g/kg，老年患者剂量减半，加压经静脉滴注20～30min完成，心脏功能不全者适当减速滴注，每6～8h1次。取侧卧位，头部保持抬高15°

5、～30°，短时间内禁止运动、搬动等行为。血压控制在130～160mmHg，并予以纠正电解质和酸中毒治疗。　　1.3.3营养支持护理采用肠内营养支持方式，经鼻腔置入营养管，病情控制初期，予以患者灌入清淡食品，并控制好水分和钠盐、钾盐的摄入量。由于急救期进行脱水处理，因此患者机体处于轻度脱水状态，病情稳定后，应予以充足水分摄入，同时予以高热量、高蛋白、高维生素饮食。　　1.3.4预防并发症在予以常规护理时，要以患者为中心为患者提供优质服务，尽量提高患者身心舒适度。老年患者由于机体代谢减退，血液循环减慢，长时间卧床容易发生压疮，因此应定期帮助患者翻身、按摩受压部位，同

6、时保持患者床单干净、松软。便秘在患者卧床休息常见并发症，应予以加强护理。部分患者会发生呕吐，在患者呕吐后应及时清洁口腔、鼻腔及咽喉，保持呼吸通畅。个别患者可能出现排尿失控，因此应留置导尿管，并及时更换，使用生理盐水和庆大霉素16万U冲洗膀胱，避免发生感染。穿弹力长袜或按摩下肢可预防下肢静脉血栓发生[3]。　　1.4观察指标观察治疗前后GCS评分、血肿量、护理效果、并发症发生情况。　　1.5统计方法采用SPSS19.0进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检测，P<0.05则表示差异有统计学意义。　　2结果　　2

7、.1治疗效果及治疗前后患者的GCS评分、血肿量变化68例患者经抢救治疗和护理后，转危为安49例，抢救成功率72.06%，尚未脱离危险14例（20.59%），死亡5例（7.35%）。治疗后患者GCS评分、血肿量均得到有效改善，见表1。　　2.2并发症发生情况排除死亡患者，63例患者中，发生并发症一个或多个患者共14例，发生率23.81%，其中便秘18例，坠积性肺炎2例，下肢静脉栓塞1例。　　3讨论　　脑出血昏迷多发于中老年人，起病急、病情重，需及时进行抢救，否则患者将有随时死亡危险。且大多数患者往往有恶心、呕吐、意识不清甚至失语、大小便失禁等症状，若能够及时予以实

8、施有效的抢救措施，可使患