35例消化道出血血管造影诊断与介入治疗术后观察及护理

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1、35例消化道出管造影诊断与介入治疗术后观察及护理【摘要】目的：探讨通过对消化道出血的血管造影诊断与介入治疗术后观察及护理方法，减少和预防并发症发生。方法：通过对35例临床确诊为消化道大出血，采用选择性DSA检查，明确出血部位和出血后采用栓塞治疗或注射加压素治疗术后患者的护理干预。结果：对35例实施介入治疗患者予以护理干预，无并发症发生。结论：血管造影不仅可以明确诊断消化道出血部位还可以进行介入治疗，止血效果肯定，通过护理干预，预防并发症发生。【关键词】消化道出血；血管造影术；栓塞；护理观察分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】10

2、04-7484(2013)09-0320-02消化道大出血是临床常见的急症之一，急诊胃肠镜检查因出血量大往往难以发现出血部位。动脉性出血内科保守治疗疗效差【1-2】，外科手术止血因病情危重不能承受手术，因出血部位不明确而无从下手。，我院采用急诊选择性血管造影诊断和介入栓塞以及注射加压素治疗消化道出血35例，术后予护理干预收到了很好效果。1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月-2013年6月临床确诊的消化道出血患者35例，其中男24例，女11例，年龄30-71岁，十二指肠球部溃疡25例，肠系膜下动脉出血3例，回肠憩室出血1例，肠系膜

3、上动脉血管畸形3例，结肠巨大息肉出血1例，未找到出血点的2例，症状以便血伴呕血或便血为主，在积极补充血容量防失血性休克的基础上进行血管造影，发现出血部位，选择性进行栓塞治疗或药物灌注止血，诊断主要靠选择性血管造影来确定【3】1.2方法全部患者均以Seldinger技术经股动脉穿刺插管，根据病情行选择性血管造影，造影的血管包括腹腔动脉，肠系膜下动脉，肠系膜上动脉，两侧髂内动脉。明确出血部位和出血动脉后在行选择性插管造影和栓塞治疗或注射加压素治疗，选择栓塞方法和栓塞材料根据出血部位和病变性质而定，常用栓塞材料有明胶海绵微粒，弹簧圈，NCBC

4、A胶，鱼肝油酸钠，无水乙醇。治疗成功的指征为：复查造影显示出血动脉闭塞无对比剂外溢。1.3止血效果判定标准①永久性止血：介入治疗72小时后无呕血，黑便，临床无出血表现。②暂时止血：24-72小时后又再次呕血及黑便者。③无效止血：最初止血失败或止血24后大量出血。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理手术前后患者保持良好的心理状态是保证手术成功的重要前提之一。患者对出血不止，对介入治疗均存在不同程度的紧张，恐惧，顾虑等复杂心理。，我们需要针对患者的心理，运用温和，开导，鼓励的语言，多与患者交谈，了解术前的心理状态，对症施护，向患者及其家属

5、介绍进行手术的必要性，可能发生的并发症及术后注意事项，以消除其不良心理，积极配合治疗。2.1.2术前准备主要包括双侧腹股沟备皮，完善各项实验室检查，尤其是血常规，心电图，肝功能，凝血酶原时间，血型，配血备用。询问患者有无造影剂过敏史。2.2术后观察与护理1不良反应观察2.2.1.1胃肠道反应常见的有恶心，呕吐等胃肠道反应，术前，术后均禁食，术中或术后予盐酸甲氧氯普胺肌肉注射，能预防或减轻呕吐症状发生，术后头偏向一侧，保持呼吸道通畅，避免呕吐物进入气道引起窒息。1.2腹痛患者多为腹部隐痛不适，持续2-4天症状逐步缓解，应给予患者心理护理，

6、说明疼痛原因，并注意腹痛部位，持续时间及伴随症状。2.2.1.3发热多波动于37.5-38.5°C（腋温）之间，发热持续的时间与出血量的多少有关，可持续3-5天，发热机制可能与循环血容量减少，急性周围循环衰竭，导致体温调节中枢功能障碍有关，应密切观察体温变化，必要时给予物理降温。患者出汗多时应及时更换衣服和床单，被单，保持皮肤干洁，舒适。2.2.1.4尿潴留与患者不习惯在床上排尿有关，术前做好患者的心理护理，解答患者的疑问，消除患者紧张情绪，术前训练床上排尿，术后为患者提供帮助，给予关心、安慰、解释，并采取听流水声、按摩热敷下腹部等措施

7、，必要时予以导尿。2.2.2生命体征观察严密监测患者的心率、血压、呼吸和神志变化，必要时进行心电监护。如患者由平卧改为坐位时血压下降（下降幅度大于15-20mmHg），心率加快，上升幅度大于10次/分，如收缩压低于90mmHg,心率大于120次/分，伴有面色苍白、皮肤湿冷、四肢冰冷、烦躁不安或神志不清提示患者微循环血液灌注不足，已进入休克状态，需配合医生积极抢救；而皮肤逐渐转暖、出汗停止则提示血液灌注好转。观察患者呕吐物和粪便的性质、颜色及量。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、血尿素氮，以了解贫血程度、出血是否停

8、止。3并发症观察2.2.3.1穿刺点出血插管后在股动脉穿刺处的局部出血，这多与砂袋或压迫止血器压迫不当，患者肢体活动，凝血功能较差有关，。我院患者在介入治疗结束后，均立即用无菌纱块及弹力绷带加压包扎穿刺点，