28例产科dic的诊治与护理

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1、28例产科DIC的诊治与护理叶桂芹（湖北省随州市中心医院湖北医药学院附属随州医院湖北随州441300）【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0329-02【摘要】目的总结28例产科弥漫性血管内凝血（DIC）患者的临床特点、诊治及护理措施，总结临床经验。方法回顾分析我院自2008年1月至2013年6月收治的产科DIC患者临床资料。结果28例产科DIC患者均有明确的发病诱因，经过我院血液科、透析科、重症医学科等多学科医生综合救治，产科DIC抢救的成功率为82.14%。结论细心观察，及早发现发病先兆，早期

2、诊断，明确诱因，准确及时的给予相应的救治措施，精心护理，多学科联合诊治是DIC患者救治成功的关键，能有效的降低产科DIC患者的死亡率。【关键词】产科弥漫性血管内凝血诊治护理弥漫性血管内凝血（DIC）是在许多疾病基础上，凝血及纤溶系统被激活，导致全身微血栓形成，凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。临床表现以出血、休克、微血管栓塞、多器官功能衰竭、微血管病性溶血为主，大部分患者病情凶险，死亡率较高。若不及时纠正，可导致多器官功能衰竭和不可逆的休克，产妇死亡率高，是产科严重的并发症。近年来随着产科对DIC的警惕性以及诊

3、治和护理水平的提高，随着重症医学科的发展，绝大多数患者可抢救成功而获痊愈。现总结我院2008年1月〜2013年6月收治的28例产科DIC患者的诊治、护理方法等临床资料，报道如下。1临床资料1.1一般资料木院自2008年1月〜2013年6月收治的28例产科DIC,发病年龄21〜46岁，平均28.3岁，初产妇21例，经产妇7例，最小孕周32周，最大孕周42周，单胎妊娠24例，双胎妊娠3例，三胎妊娠1例，发生于产前1例，产时10例，产后17例。1.2发病原因的分析胎盘植入2例；重度妊高征子痫4例；羊水栓塞9例；重度胎盘早剥3例;前置胎盘4例；子宫破裂1

4、例；宫腔内重度感染1例；妊娠合并血小板减少1例；死胎滞留1例；高龄产妇1例；多胎妊娠1例。1.3临床表现特点除原发疾病症状外，所有患者出现不同程度阴道流血、失血性休克。出现胸痛4例，呼吸衰竭12例，伤口、针眼及皮下出血5例，皮肤淤斑3例，消化道出血6例，腹腔间隙综合征3例，肾功能衰竭5例，死亡患者均出现呼吸衰竭、急性肾功能衰竭、昏迷、脑水肿等表现。2诊治与护理措施2.1对易发DIC的产妇提高警惕对于存在易诱发DIC的产科原发疾病的患者，如重度妊高征，妊娠合并重症肝炎或血液病，子宫破裂等［1】，提高警惕，严密观察患者病情变化，若患者出现循环衰竭或休

5、克症状，应警惕DIC的发生。并注意观察是否有新的出血点，如皮肤淤斑，腹部伤U敷料新鲜渗血等，以观察疾病的进展。产妇破膜时，突然出现头昏、乏力、烦躁不安、胸闷、呼吸闲难、紫绀等症，应考虑患者羊水栓塞、DIC可能，应立即通知医生行相关检査及预防性治疗［2］。2.2积极治疗原发病积极治疗导致DIC的原发疾病，以去除病因。大多数病理产科诱发因素祛除后，DIC将更容易控制，如尽早娩出胎儿及胎盘，切除子宫等。若患者出现阴道大量出血，可行介入治疗，栓塞出血的血管，达到止血的0的。2.3迅速建立2条以上可靠的静脉通路由于病情凶险，起病急，进展快，护士发现病情后应

6、立即在通知医生的同吋建立两条以上可靠的静脉通路，以备抢救患者吋抢救药物的应用或输血使用。一条用于治疗药物，一条用于输注晶体，红细胞等，以保证快速用药，补充血容量及凝血因子。2.4保持正确的体位若患者神志清楚可给予半卧位，并给予氧气吸入，保证冇效通气。若患者出现呼吸闲难、紫绀等，可取端坐位，若患者出现神志昏迷，则需采取侧卧位，或平卧位并将头应偏向一侧，防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，并及吋清理U鼻腔分泌物，畅通气道。若患者给予气管插管，呼吸机辅助呼吸，应抬高床头30〜40度。2.5保证供氧给氧是抢救DIC患者不可忽略的环节，应采用大流量面罩或鼻导管给

7、氧，&迷病人可给予气管内插管接呼吸机辅助呼吸，保证氧的供砬，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。2.6早期合理使用肝素早期合理使用肝素一直被认为是治疗DIC的重要手段［3］。因此DIC明确诊断后，应尽快使用足量肝素。2.7血小板及凝血因子补充在出血或高度出血危险吋，就要补充血浆和血小板，当纤维蛋白原<lg/L,血小板计数<50109/L,必须补充。最好与小剂量肝素冋吋进行，但对于奋明显出血表现者，即使不宜抗凝，也可补充血浆和血小板帮助止血。输血吋不应使用储存血，DIC吋应使用新鲜血浆和冷沉淀。2.8观察和维护各种脏器功能DIC患者经常伴冇多器官

8、功能损害，故需监测各脏器功能状态，若患者出现呼吸衰竭需给予呼吸机辅助呼吸，出现急性肾功能衰竭尚需行CRRT治疗，出现心功能衰竭，尚需给予