产科dic患者临床观察及护理

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1、产科DIC患者临床观察及护理【摘要】目的探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的诱因及护理要点。方法回顾性分析52例2010年2月-2012年6月诊治的DIC患者临床资料。结果产科急性DIC的发病诱因是妊高症、产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、死胎等。成功抢救47例，治愈率90.4%o结论早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著提高DIC的治愈率。【关键词】产科；弥漫性血管内凝血；护理DIC即为弥散性血管内凝血，产科DIC是由多种合并症引起的大量可溶性促凝物质入血，从而引起的以凝血功能失常为主要特征的病理过

2、程，并继发纤维蛋白溶解系统亢进为特征的获得性全身性出血综合症。在临床上，DIC患者主要表现为出血、休克、脏器功能障碍和贫血。本病特点是起病急、发展迅速、预后差、病死率高。为探讨产科弥漫性血管内凝血(DIC)的诱因及护理要点，本组对52例2010年2月-2012年6月诊治的DIC患者进行回顾性分析，现报告如下。1临床资料52例DIC患者年龄20-41岁,平均2&7岁；孕周2000ml者18例，其中2例出血量达7000ml,所患者平均出血量2200mlo实验室筛选指标［1］：血小板数量小于100X109/L,PT比正

3、常延长3秒以上，纤维蛋白原小于1.5g/Lo阳性指标:3P试验阳性，D-二聚体阳性。筛选指标3项异常或阳性指标1项和筛选指标2项，即可诊断为DICo2治疗和结果所有患者常规治疗，对症治疗原发疾病，纠正酸中毒、抗休克。全部输入新鲜全血或红细胞，在血液高凝时应用肝素，在晚期继发纤溶时及时调整肝素用量。成功抢救50例,羊水栓塞导致死亡2例，产后出血导致死亡3例，死亡率9.6%o3护理措施密切监测生命体征：严格执行产后护理常规，严密观察生命体征、神志、瞳孔，动态评估和记录。严格无菌操作，预防感染；保持气道通畅，必要时气管

4、插管，呼吸机辅助呼吸；密切关注患者血压和脉搏变化，持续心电监护，每半小时记录1次血压和脉搏，并做好记录；做好患者体温检测，每天测量体温4-6次，填好记录单；给予高流量氧气吸入，保证氧气供应，改善脑组织缺氧；留置尿管接引流袋，注意尿液色泽变化，定时测量尿量及比重，以了解肾功能变化；严密监测各脏器的功能；每天检测有关生化指标，防止体液电解质或者酸碱平衡紊乱。建立静脉通道：病人多以严重出血伴休克为主，在休克早期迅速建立静脉通道是抢救的主要措施，在短时间内输入低分子右旋糖酉干及晶体液，快速补充血容量。深静脉穿刺留置管是建

5、立静脉通道最佳的选择，以锁骨下静脉和颈内静脉穿刺为最佳，此位置便于产科手术操作，也便于护士观察。要监测患者凝血功能的变化，根据病情调整药物使用的时间，也要及时调整静脉滴速。要注意调整输入液体量，防止扩容、利尿过度。心理护理：产科DIC多为突发疾病，常见发病诱因有：妊高症、产后出血、羊水栓塞、胎盘早剥、前置胎盘、死胎等。大多病人情绪高度紧张，对突发症状难以接受，可能会出现表情淡漠、少言寡语，还有的患者情绪激动，不愿接受现实。这时候任何不良言语都会刺激患者敏感的神经，导致患者情绪出现异常，不愿配合治疗而贻误病情。责任

6、护士应主动和患者沟通，宣教有关医学知识，了解患者的情绪变化,消除焦虑和恐惧，树立战胜疾病的信心，了解患者的心理需求，缓解内心矛盾冲突，予以鼓励和安慰，避免不良情绪影响患者，并向家属做好解释工作，评估患者及家属对疾病的反应及焦虑的程度，维持良好的沟通渠道，缓解患者及家属的压力，争取积极配合治疗。4讨论DIC的发病机制很复杂，血管内皮细胞损伤启动内源性凝血系统、组织损伤启动外源性凝血系统以及其它促凝物质进入血液，都有可能激发DICo血小板在DIC的发生、发展中起着重要的作用。临床以产科并发症引起者最为常见，DIC发病

7、急骤、病势凶险，是妇产科常见的危重急症之一，母婴死亡率相当高。产科DIC的常见原因有：过期流产、胎死宫内、胎盘早剥、羊水栓塞、重度妊高症等。临床应及时阻断促凝物质产生。主要应做好以下几点：①控制宫缩剂剂量。结合产妇宫缩指征，合理使用，避免造成宫缩过强；②胎儿娩出时不要压迫产妇腹部；③对剖宫产孕妇，应即使吸尽羊水，再行娩出。护理人员应注重诱因和动态观察，精心护理，早期发现危险因素，立即报告医生，及时采取措施是急性DIC取得良好预后的关键［2］。治疗DIC的常规手段是及早、合理使用肝素［3］。但在使用时要注意：①持续

8、静脉滴注或每4-6小时给药一次；②首次可用肝素50mg加入葡萄糖液100ml静脉快速滴注;③24小时用量可在200mg左右；④密切注意血小板计数的动态检测。本组成功抢救47例，治愈率90.4%,这与有关文献［4］报道吻合。扎实做好围产期保健，熟练掌握DIC的症状，及时纠正诱发因素，早期诊断、祛除诱因、合理治疗和精心护理可显著提高治愈率。参考文献[1]周郅隆•高危妊娠的监护