产科dic的急救与护理

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1、产科DIC的急救与护理广丙壮族自治区妇幼保健院儿童医院、妇产医院广丙南宁530003关键词：产科；DIC;急救；护理产科DIC具有发病快、病情变化快、凶险的特点，可导致器官功能衰竭和不可逆的休克，产妇死亡率高，是产科严重的并发症，如不及时抢救，患者有可能在短时间内死亡【1】.现将我院2013年发生的7例DIC的抢救进行回顾性分析，并报告如下：一、临床资料例1、陈某莱，24岁，初产妇，急性脂肪肝、妊娠期高血压、弥散性血管内凝血、肝、肾功能不全、电解质紊乱、酸碱失衡、出血量共计850ml。共输冰冻血浆3600ml,冷沉淀18单

2、位、血小板2人份、去白红细胞15单位例2、甘某某，38岁，经产妇，完全性前置胎盘、胎盘植入、产后出血、弥散性血管内凝血、出血量共计1800ml,输入冷沉淀9单位、冰冻血浆600ml、去白红细胞5单位、血小板1人份。术后第7天出院。例3、刘某某，35岁，经产妇，失血性休克、弥散性血管内凝血、出血量:5350ml,输去白红细胞21单位、冰冻血浆3300ml、冷沉淀16单位，行子宫次全切除术。术后第13天出院。例4、程某某30岁，初产妇，弥散性血管内凝血、妊娠合并子宫肌瘤。出血量4200ml,,共输去白红细胞22单位、血浆300

3、0ml、冷沉淀10单位，血小板1人份。术后第5天出院。例5、雷某某，26岁，初产妇，急性脂肪肝、轻度子痫前期、弥散性血管内凝血，出血量1500ml,共输去白红细胞6单位、冷沉淀32单位、冰冻血浆3900ml,术后第12天出院。例6、曾某某，26岁经产妇，双胎、弥散性血管内凝血、重度子痫前期、HELLP综合征、出血量3300ml,输去白红细胞24单位、冷沉淀48单位、冰冻血浆5050ml,行次全子宫切除术。术后第10天出院。例7、唐某某，30岁，经产妇，重度子痫前期、胎盘早剥Illb、弥散性血管内凝血、失血性休克、死胎、出血

4、量：产前出血1500ml、产后出血2700ml,共计输：去白红细胞15单位、冰冻血浆2000毫升、冷沉淀20单位、血小板2人份，术后第7天出院。二、护理与急救产科DIC是妇产科常见的危、急、重症之一，发表急骤，病势凶险，其原因以产科并发症引起最为常见。出血原因为：凝血物质的消耗、纤溶系统的激活、纤维蛋白（原）降解产物的形成；常见原因【2】：重度妊娠高血压综合征、休克、胎死宫内、胎盘早剥；治疗：识别临床表现、早期诊断、去除病因、改善微循环。据此，做出如下护理评估、护理诊断、护理计划、护理措施及根据患者预后做出护理评价。（一*

5、）、护理评估1、是否存在原发病；2出血量多少；血液是否凝固；3处于DIC的哪个吋期；4是否存在脏器功能障碍；5是否要手术去除原发病；6是否存在休克。（二）护理诊断1、体液不足，与出血有关；2、可能有的诊断（1）微血管栓塞引起的脏器功能障碍，（2）微循环功能障碍引起的休克；3、气体交换受损，与组织缺血缺氧有关；4、贫血，与微血管病性溶血性贫血有关；5、存在生命危险，与DIC死亡率相当高有关。(三)护理目标1、识别临床表现，早诊断：注意观察出血情况，出血量、血液是否凝固、有否休克、栓塞；2、去除病因：阻断内、外性促凝物质的来源

6、；3改善微循环：补充血容量，保持微循环血流通畅，纠正酸中毒和水、电解质失衡；(四)、护理措施1、严密观察(1)严密观察出血情况，正确估汁出血量，观察血液是否凝固；一旦出现大出血或持续阴道出血不凝，牙龈出血、皮下瘀斑，要做好DIC抢救的准备。(2)有专人护理，定吋观察患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等生命体征、皮下冇无淤血斑，各管道是否通畅等；(3)留置尿管，记录尿量，观察尿液性状、颜色、有无血尿，及吋发现有无血容量不足。尿量是反映内脏器官血流灌注的重要指标，也是决定补液量的重要依据。2、保证供氧：给氧是抢救DIC患者不可

7、忽略的环节，应采用大流量或鼻导管给氧，昏迷病人可给予气管的插管接呼吸机辅助呼吸，保证氧的供位，以减轻肺水肿，改善脑缺氧。3、迅速建立3-4条畅通的静脉通道，、选择大而直的近心端血管、使用套管针，保证快速而充分地输入成份血、血浆、凝血因子或血小板及抢救药物的正常输入。本组7例产妇均大量输入了冰冻血浆、冷沉淀、去白红细胞；本组资料4例产妇输入血小板，7例产妇均行中心静脉置管术。4、积极治疗原发病，阻断内、外源促凝物质进入血循环，是预防和终止DIC的关键。DIC不是一个独立的疾病，常见的病因冇，羊水栓塞、死胎、胎盘早剥、感染、前

8、置胎盘、先兆子痫等，如孕产妇入院吋具有这些高危因素，，要及时做好术前准备。本组资料除病例（3）、（4）因产后出血引起DIC外、其他5例病例均存在引起DIC的诱因。5、加强各脏器功能的监测实行特别护理：注意心、脑、肺、肾及消化道功能的监护，并注意水、电解质、酸碱平衡以及凝血机制的监测，及吋处理各种异常情况