9例重度天疱疮患者创面的护理新法及体会

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1、9例重度天疱疮患者创面的护理新法及体会方素萍(梧州市红十会医院广丙梧州543000)【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0323-02【摘要】作者通过对9例重度天疱疮患者创面护理新法的介绍，希望给皮肤专科护士对重度天疱疮患者创面的护理有更多的启迪和借鉴，确保重度天疱疮患者的平安。【关键词】天疱疮创面护理新法天疱疮是一种以表皮内棘细胞松解为特点的自身免疫性疾病。由于表皮棘细胞间抗体沉积，引起棘层细胞间松解，形成表皮内松弛性水疱、糜烂、皮肤损害、体液渗出。皮肤创面的护理显得尤其重要，是提

2、高治愈率的关键。我院自2006年9月-2009年2月，收治9例重度天疱疮患者，其创面应用新法护理后，取得良好的效果。现介绍如下：1临床资料在9例重度天疱疮患者中，其中男患者4例、女患者5例，年龄最小19岁，最大70岁，平均年龄44.5岁；松解皮损面积为20%-70%,其中3例皮损面积大于50%;皮损部位：面部、四肢、躯干；住院时间K达28天-39天，平均33.5天。2特殊材料1/5000高锰酸钾溶液，0.5%腆伏纱布，木科采用江苏省启东市东方医学研究所有限公司生产的DR脱细胞异种皮，作为创面敷料。规格为(20×10,20&ti

3、mes;20100CM)。3方法3.1清创消毒由于患者入院时创面存在不同程度感染，我们根据创面感染情况用1/5000高锰酸钾溶液清洗创面，并将创面腐烂皮肤、水疱及坏死组织用无菌剪去除后，用0.5%腆伏纱布清创2次后再用0.5%碘伏纱布包扎创面，每天1次，根据分泌物多少者换药1-3天，待创面分泌物减少后再包扎DR脱细胞异种皮。3.2创面包扎方法按无菌操作方法取出DR脱细胞异种皮，根据创面大小取出不同规格及数量的异种皮，将异种皮放入生理盐水冲洗2次，再放入0.5%碘伏溶液中浸泡5-10分钟时间，取出时异种皮颜色为淡黄色。要注意异种皮的皮纹，将

4、异种皮光滑面即内侧面覆盖在创面上，有皮纹面侧为外侧面，在异种皮的外面包扎无菌棉垫。如创面无感染症状，（患者体温正常，白细胞正常，创面无疼痛），中途不用换药，14天后拆除包扎敷料。4护理4.1病室选择将病人放置在单间，房间配置冷暖空调，使室温冬天保持28-30°C；夏天25-28°C,每天用500mg/L含有效氯消毒液拭地面2次,床上用品如床单，被套，衣服，只需用一般清洁干燥，无需火菌处理。保持室内空气新鲜，每天开窗通风上下午各一次，每次30分钟。4.2皮肤护理皮肤护理是本病重要护理措施：①每日用温水檫洗1-2次未包扎的皮肤保持皮肤清洁干燥

5、，防止感染。②使用气垫床协助病人翻身，防止局部皮肤受压过久使创面加深。③为了保持敷料清洁干燥，使用烧伤治疗仪照射创面，烧伤治疗仪具冇高效宽频电磁波谱治疗作用。具冇暖风保暖，加速血液循环的作用。创面清洁干燥可减少因敷料浸湿引起创面感染，④抬高患肢，观察包扎肢体末梢循环,询问病人有无疼痛。4.3眼部护理患者眼睑及结膜充血糜烂、渗出时用无菌棉签清除分泌物，用生理盐水棉签清洗眼部分泌物，清洗吋注意分泌物及生理盐水不能渗到眼暗内，以免引起感染，眼部分泌物清洗干浄后滴入氯霉素眼药水每日3次，操作吋动作要轻柔，以免引起组织损伤加重。4.4口腔护理患者口

6、腔粘膜糜烂时：禁止进行口腔粘膜擦拭，以免口腔粘膜脱落，可使用温开水及5%碳酸氢钠溶液交替漱口，每日2-3次，有2例口腔真菌感染者除用以上方法漱U外，加予5%碳酸氢钠溶液超声雾化喷的U腔粘膜，收到较好效果。这样可以增加U腔粘膜对5%碳酸氢钠药物的吸收。4.5严密观察病情变化每日观察皮损变化，因本治疗方法将皮损部分己包扎，只能通过U腔、眼、外阴等未包扎的部位进行观察，主要观察有无新水疱形成，发现异常及吋报告医生。观察生命体征变化，若体温过高，白细胞升高，提示皮损合并感染可能，应及时报告医生，体温〉38.5°C,给予物理降温，必要吋药物降温。观

7、察包扎创面有无红肿，发热，异味，疼痛，敷料浸湿现象，如有及吋报告医生处理。患者在治疗天疱疮的过程中主要使用大剂量皮质类固醇，使患者机体抵抗力下降，易发生菌血症或败血症，高热吋抽血做血培养加药敏试验,根据药敏使用抗生素。4.6心理护理该病全身症状重，病情长，受损皮肤范围广，激素治疗的过程出现的并发症及患者出现兴奋、失眠等精神症状，同吋口腔黏膜溃烂而进食闲难。我们注意关心体贴患者的痛苦，向其介绍疾病及药物的有关知识，给予介绍治疗成功病例，使患者树立信心，能配合治疗。5讨论天疱疮是皮肤和粘膜的自身免疫性表皮内疱性疾病，因为激素药物可抑制天疱疮抗

8、体产生，重度天疱疮患者的药物治疗首选大剂量皮质类固醇激素，大量泼尼松60-80mg/d静脉用药长达2周，往往导致患者抵抗力下降，受损的皮肤又失去了保护机体的屏障，很容易合并感染，从而使重度天疱