5例先天性巨趾巨足症的围手术期护理

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1、5例先天性巨趾巨足症的围手术期护理蔡彩云曾丽娟(广州市中山大学附属第一医院整形修复外科510080)【摘要】目的总结5例先天性巨趾巨足症的围手术期护理。方法对5例先天性巨趾巨足症的患者进行术前皮肤准备，术后创U的观察疼痛护理及康复训练。结果5例患者术后伤口愈合好，外形满意。【关键词】先天性巨趾巨足症术前皮肤的准备术后创口的观察疼痛护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)35-0335-01巨足巨趾畸形在临床上是极为罕见的一种疾病，病因不明。我科于2010年8月至20

2、13年6月共收治巨足巨趾畸形5名患者，入院后均在腰硬麻下行“巨足巨趾矫形截趾术”，术后效果满意出院，现将护理过程介绍如下。1临床资料5例患者中，男1例，女4例；年龄18〜26岁，均为先天性巨足巨趾畸形，随患者年龄增大，外形畸形不断加重，自觉下肢沉重，遂来我院就诊。入院后均在腰硬麻下行“巨足巨趾矫形截趾术”，术后予抗凝治疗，以确保皮瓣远端存活,并予抗感染、消肿及换药等治疗，伤口愈合良好；随访一个月，足部功能恢复良好，外观满意。2护理2.1心理护理：因5名患者均为僻远山区的农民，经济上有较大负担；且多为青年女性，对手

3、术的整形后的效果期望值高。针对以上问题，特别安排资深护士为管床护士，为患者提供丰富专业性知识宣教及相关疾病的护理经验。多与患者沟通，向患者讲解该病的主要治疗方法和术后效果，列举以往相关成功病例,增强治疗信心和减少顾虑。2.2术前护理：术前除了常规护理外，重点做好对术前备皮区与术区皮肤评估，同时做好“巨趾巨足症”肢体的皮肤准备。术区小腿按外科常规术前备皮要求，足部由于肿大多穿不了鞋下地行走，足部皮肤粗糙，污垢明显，入院后指导患者予肥皂水清洗干浄，术前3天予1:5000高锰酸钾浸泡足部，每次30mins,2次/d,浸

4、泡后用清水冲洗干净，行走吋用胶袋包住足部。2.3术后护理：2.3.1病房的要求保持病房安静整洁，限制探病人数次数，避免交叉感染,给患者创造-个安静、舒适的休息环境。病房室温保持在25"C左右，湿度50-60%,早晚各通风lh,病房禁止吸烟，术前必须告知患者烟中的尼古丁既能损害内皮细胞，又是血小板的吸附剂，会导致血管的栓塞和痉挛。病房消毒卫生，每天早晚用含氯消毒水500g/L拖擦地板及床头柜。2.3.2创U的观察与护理严密观察创U及趾端血运情况对手术的恢复起到极为重要的作用。术后平卧位，抬高患肢15°并制动

5、，保持引流管通畅。观察及记录创U滲血滲液的范围及量、周围红肿和肢端血运、皮溢情况、毛细血管充盈及足趾运动情况。①若皮瓣颜色青紫，皮温下降，肿胀剧烈，创缘渗血多，说明静脉冋流不畅或静脉血栓形成；②若皮瓣与受皮区建立血液循环以后，皮瓣的颜色由暗黄变为红润饱满，具有一定的弹力和张力,温度与邻近皮肤相似，毛细血管充盈良好，皮瓣边缘渗血量少，均属正常皮瓣；③若皮瓣是暗灰色，无弹性,皮温低，则表明冇动脉缺血或动脉血栓形成［1］。5例患者中冇2例患者在术后6h出现患足趾端皮瓣皮温稍凉，立即予棉被保暖及予60瓦烤灯距肢体50cm

6、照射保暖，lh后皮温暖。1例术后14h发现趾端血运稍苍白，周围渗血增多，疼痛加剧，报告医生立即予换药处理后症状好转。2.3.3疼痛的护理术后疼痛可使机体释放52羟色胺，它具奋强烈收缩血管作用，如不及时处理可导致血栓形成或血管闭塞,直接影响皮瓣的成活［2】。护理中与病人多沟通，建立相互信任的护患关系，给病人以安全感，以期达到心理镇痛效果;各种操作应轻柔，尽量集中操作。3康复训练3.1心理康复康复训练的整个过程要加强心理康复，以心理康复促进和推动机能康复。由于术后病人身体虚弱，担心足部整形效果和皮瓣的恢复，伤U疼痛，

7、出血等原因,造成病人心理上不同程度的变化。护理中，一方面鼓励病人增强康复的信心，另一方面介绍康复训练的目的、方法等，使病人能配合治疗。3.2功能锻炼与指导术后7〜10d绝对卧床休息，1周起指导患者进行静力性肌肉收缩训练，嘱患者有节奏地收缩小腿肌群（关节不动）在肌肉缓慢收缩后逐渐充分放松，肌肉一紧一松冇利于促进患肢静脉冋流，消除肿胀；术后2周指导患者行患趾被动伸和翘趾运；指导其出院后，第3周幵始在床上进行膝关节被动屈伸运动，每天5〜8次，逐步过渡到主动活动，让患者直腿抬高双下肢，并保持6〜10s：每天2〜3次，每次

8、3〜5min：逐步延长活动吋间，增大活动量。4小结巨足巨趾畸形临床少见，严重的病例手术难度较大，术后的康复也存在较大困难。术前应针对巨足巨趾病人的特殊性严格做好皮肤准备，术后特别注意对创U的观察与护理，预防感染的发生；冋吋做好疼痛护理及康复训练，奋利术后病人的康复和减少并发症的发生。参考文献[1】高丽萍游离皮瓣移植术的护理[」].吉林医学2010年5月第31卷第14期48