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1、2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症1例报告何一飞(山丙省孝义市人民医院032300)【中图分类号】R587.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)26-0084-022型糖尿病合并垂体前叶功能减退症临床比较少见，易误诊漏诊。现将一成功诊'冶病例报告如下。1病例简介患者，男性，68岁。主因口干、多饮、多尿4年，意识障碍1小时入院。4年前开始出现多尿、烦渴多饮，当地医院查空腹血糖lOmmol/L,餐后血糖16.1mmol/L,诊断为2型糖尿病。病程中患者饮食控制较差，血糖控制不满意，2年前改为诺和灵30R20U早16u晚，餐前30分钟皮下注射。近半年
2、来，时有心慌、出汗、手抖等症状发生，口服糖水后好转。症状发作时自测血糖1.2一2.0mmol/L。入院前1小时无明显诱因出现意识障碍来诊，急查血糖为1.7mmol/L,经静脉给予葡萄糖后神志转清，收住入院。入院后查体：身高170cm,体重60kg,体重指数20.76kg/m2,血压：116/86mmHg,心率110次/分，祌志清楚，精祌差，表情淡没，懒言，眉毛稀疏，腋毛阴毛脱落，轻度贫血貌，心肺腹无阳性体征，膝腱反射正常，巴氐征阴性。辅助检查：大便及小便常规未见异常，血常规示：HB96g/L；电解质示：K+4.09mmol/L,Na+130.7mmol/L，CI-9
3、5.3mmol/L,Ca++2.3mmol/L;Glull.48mmol/L；血、尿綻粉酶，肝功能，腎功能均正常；总胆固醇为3.04mmol/L，HDL-C0.51mmol/L,LDL-C1.73mmol/L；免疫十项、肿瘤系列无明显异常。血游离皮质醇<26.6nmol/l,ACTH<10pg/ml,24小时尿皮质醇17.6μg；FT31.3Pg/ml(1.6-5.78Pg/ml｝、FT45.31Pg/ml(6.4-24.75Pg/ml)>TSH0.38ulU/ml(0.5-4.86ulU/ml)；GH4.88ng/ml(0.06-5.0ng/ml
4、),PRL18.01ng/ml；FSH1.25mlU/ml(1.5-11.5mlU/ml),LH1.02mlU/ml(l.l-8.2mlU/ml),T2.0ng/ml(2.5-10.51ng/ml),E255Pg/ml(<60Pg/ml)o垂体MRI不:垂体萎缩，后叶尚信号消失;心电图检查不:窦性心动过速，ST—T改变；胸部正侧位片、腹部B超、头颅CT、胰腺CT、肌电图均正常。临床诊断：2型糖尿病、2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症、继发性肾上腺皮质功能减退、继发性甲状腺功能减退、继发性性腺功能减退、电解质紊乱。入院后治疗经过：给予10%葡萄糖糖水静滴，纠正低血
5、糖后，停用皮下注射胰岛素降糖，改为口服阿卡波糖50mgTid。但患者乏力明显，再次出现低血糖。故停用所宥降糖药，监测血糖仍偏低。明确诊断后，治疗上予以激素替代，强的松5mg早2.5mg下午，左一甲状腺素片25ug起逐渐加量，十一酸睾酮80mgBid餐后服。血糖控制良好，复查电解质基本正常。住院15天好转出院。出院三月后随访，强的松5mg早2.5mg下午，左一甲状腺素片75ugQd，十一酸睾酮40mgQd,门冬胰岛素30早晚各18u,血糖控制良好，未再发生低血糖。2讨论临床上垂体前叶功能减退症时有报道，但2型糖尿病合并垂体前叶功能减退症，继发肾上腺皮质功能减退临床少见
6、。该例患者男性68岁，初病时空腹血糖10.0mmol/L，餐后血糖16.1mmol/L，糖尿病诊断明确。之后出现心慌、出汗、手抖等症状，测血糖1.2-2.0mmol/L证实为低血糖昏迷。该患者经检查ACTH及皮质醇、垂体一甲状腺轴、垂体一性腺轴激素测定均低，故诊断垂体前叶功能减退症，继发性肾上腺皮质功能减退成立。这是导致低血糖的主要原因。激素替代治疗后，血糖控制良好，电解质恢复正常。糖尿病合并垂体前叶功能减退症也叫Houssay综合症，又称糖尿病消失综合症［1】。1930年Houssay首先提出，系在糖尿病经过中，并发了垂体前叶功能减退而使糖尿病症状减轻，对胰岛素敏
7、感性增加，甚至发生低血糖反应［2】。垂体前叶功能减退症多见于垂体病变，包括肿瘤、炎症、缺血、空泡蝶鞍和垂体自身免疫性炎症等；另一部分原发于下丘脑疾患，包括颅脑外伤、脑梗死等；也右不明原因的特发性功能减退。糖尿病的血管损害可能是该综合症发病的病理基础，不少病例的病因与全身性动脉硬化累及垂体，造成血栓形成有关[3】。当糖尿病血管病变导致垂体缺血时，垂体前叶受损，垂体分泌的各种激素以及由垂体调控的靶腺激素水平下降，这些激素都是拮抗胰岛素的激素，具奋升高血糖的作用，所以这些激素下降会引起，糖尿病症状消失或是反复出现低血糖。所以，糖尿病的消失并非好事，是一种疾病掩盖了另一
