垂体前叶功能减退症的诊断与治疗

垂体前叶功能减退症的诊断与治疗

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时间:2019-10-17

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1、垂体前叶功能减退症的诊断与治疗垂体前叶功能减退症又称西蒙氏症(Simmonddisease)(西蒙一席汉综合征),指垂体前叶分泌的促激素不能满足人体基础或生理、应激等情况的需要而出现的综合症群。垂体前叶机能减退症疾病概述垂体前叶功能减退症又称西蒙氏症(Simmonddisease)(西蒙一席汉综合征),指垂体前叶分泌的促激素不能满足人体基础或牛理、应激等情况的需要而出现的综合症群。病因1•垂体前叶缺血性坏死产后垂体坏死引起者称为席汉氏综合征(Sheehansyndrome)0糖尿病微血管病变也可发生垂体缺血性梗死。2.垂体及下丘脑肿瘤。3•垂体浸润性疾病白血病、结节病等。4

2、•自身免疫性垂体炎。5•其他放射治疗及化疗;垂体切除;垂体的脓肿、结核、脑炎、颅底脑膜炎等感染性疾病;空蝶鞍综合征(罕见)。6•特发性多为单一激素缺乏。垂体前叶机能减退症诊断鉴别一.病史、症状:产后乳汁减少或无乳;性腺功能减退,月经减少或闭经、性欲减退、毛发脱落、生殖器官及乳房萎缩;男子睾丸萎缩、阳萎、外生殖器及前列腺萎缩;甲状腺功能减退,淡漠、怕冷、迟钝、心率缓慢、眉发稀疏等;肾上腺皮质功能减退,虚弱、无力、厌食、低血压、皮肤色素变浅、低血糖、低血钠等。GH减少,身材矮小。二•辅助检查1.内分泌功能测定:显示垂体促激素和相应靶腺激素同时降低。(1)血屮靶腺激素及其代谢物降

3、低(T3,T4,FT3,FT4,TSH,ACTH,P,T,E2,FSH,LH);(2)用垂体促激素(TSH、CTH、LH)连续兴奋数天后靶腺激素逐渐增高,呈延迟反应,可与原发性靶腺机能减退鉴别。(3)TRH、CRH、LHRH兴奋试验无反应。2.蝶鞍X线摄片:蝶鞍扩大可见于下丘脑或垂体肿瘤。微腺瘤蝶鞍无扩大但可有局限性破坏,CT或MRI有助进一步诊断。三•鉴别诊断:应与神经性厌食及靶腺功能低下鉴别。长期原发性甲状腺机能减退症也可引起TSH细胞增生和垂体增大,不要误为垂体瘤引起的垂体机能减退症。垂体前叶机能减退症治疗一、激素替代治疗:补充不足的靶腺激素使之接近正常的分泌模式。1

4、•肾上腺皮质激素:可的松、氢化可的松12.5—37・5mg/d;或强的松5・7.5mg,分清晨和午后两次服用,早晨用2/3量,午后用1/3量。遇应激情况(如感染、手术、外伤、分娩等)应将用量临吋加大2—3倍,严重时按危象处理。垂体功能减退患者,大多无需用盐皮质激素。2.甲状腺激素:L・甲状腺素片,从50ug/d开始,逐渐增加至100-200ug/do也可口服甲状腺片。为防止加重肾上腺皮质功能不全,宜在用药前或用药时合用糖皮质激素。3.性激素及促性腺激素:(1)男性:丙酸睾丸酮25-50mg,肌注,1—2次/周,或庚酸睾丸酮200mg,肌注,3—4次/周。为促使精子生成可合用

5、HMG和HCG,前者隔日肌注1—2支,疗程3个月以上;后者每周肌注2—3次,每次lOOOIUo(2)女性:绝经期前用人工周期疗法。口服乙烯酚0.5-lmg/d,连用24天,第21・25天加用黄体酮10mg,肌注,撤药后月经来潮。也可加用小剂量雄激素,如丙酸睾丸酮12.5mg,肌注,1・2次/周。二、屮医屮药:多以温肾壮阳及补气益血的药物,如右归丸、补中益气汤、十全大补丸等,以提高激素替代疗法的效果。三、病因治疗:垂体肿瘤用放疗或手术切除,下丘脑肿瘤应手术治疗。

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