真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察

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1、真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭的临床观察朱会英1康剑1杨海霞1彭志强2（1广东省广州增城市中医院院内科511300）（2广东省中山市大涌医院社区服务科528476）【摘要】目的观察真武汤加减治疗慢性充血性心力衰渴的临床疗效。方法将52例患者随机分为治疗组和对照组，对照组给予心衰西医常规治疗，治疗组在对照组的基础上，加用中药口服，方药以真武汤加减，2周后观察两组心功能改善情况。结果治疗组的疗效优于对照组，经统计学处理，差异有统计学意义。（P<0.05）结论中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭疗效肯定，值得推广。【关键词】真武汤慢性充血性心力衰竭【中图

2、分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）01-0328-02中医“心衰”记载早在《内经》就有论及，如《素问•藏气清时说》指出“腹大胫肿”、“咳喘身重”。“病下为附肿大腹，上为喘呼不得卧者，标木俱病”。至仲景《伤寒杂病论》更确切指出“水停心下，甚者则悸，微者短气”。中医将心衰一病归纳为“心悸”“喘证”“水肿”“心痹”范畴。近年来我们运用在西医常规治疗的基础上联合应用真武汤加减治疗慢性充血性心力衰竭，取得了较好疗效，现报道如下。1•临床资料1.1-般资料：收集2007-2011年在我科住院患者共计52例，均符合中

3、华人民共和国卫牛部《中药新药临床研究指导原则》关于充血性心力衰渴的诊断标准⑴；心功能分级标准参照纽约心脏病协会（NY・HA）分级标准⑵。将52例患者随机分为治疗组、对照组各26例，治疗组男15例，女11例；平均年龄64.81±12.22岁,平均病程为8.64±4.27年;其中冠心病14例，风心病6例』市心病2例，高心病4例。对照组：男18例，女8例；平均年龄60.48±13.22岁,平均病程为9.34±5.14年，其中冠心病13例,肺心病4例，风心病5例，高心病4例。两组患者在性别、年龄、病程、病

4、种构成无显著性差异(P>；0.05),具有可比性。1.2病例纳入及排除标准：按照《中药新药临床研究指导原则》执行。(1)纳入标准：符合上述诊断标准者，年龄在1&80岁之间，心功能IIIJV级。(2)排除标准：严重肝肾等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者；妊娠或哺乳期妇女；过敏体质或对多种药物过敏者，合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发疾病者，有精神异常及不愿意合作者。2.治疗方法对照组除休息、限盐、吸氧、抗感染、维持水电解质平衡等内科常规治疗外，根据病情可口服地高辛0.125mg每日一次，速尿20mg每日1・2次，安体舒通20mg每日1・2次，

5、硝酸甘油25mg加入5%葡萄糖液至50ml,微泵泵入，维持应用3・5天，1.2L/h,根据患者血压情况调整用量。治疗组在对照组的基础上，加用中药口服，方药以真武汤加减，处方如下：红参10(另煎)黃茂30当归10白芍15丹参20制附子10茯苓15白术10生姜10水煎服，制附子先煎2小吋，再和其他要素同煎半小吋，共取汁约150ml,第2煎半小时,取汁约1OOmL红参单独另煎1小吋，取汁约50mL将上述药汁混合均匀，于早晚餐后半小吋服用，温热服。两组疗程为2周。3•统计学方法采用SPSS11.5统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x-)±标准

6、差(s)表示，组间比较采用t检验；计数资料组间比较采用χ2检验；等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。4•疗效观察4.1疗效标准显效：治疗后症状、体征积分减少≥70%,心功能提高2级以上者；有效：治疗后症状、体征积分减少≥30%,心功能提高I级，但不及2级；无效:治疗后症状、体征积分减少不足30%,心功能提高不及I级者；恶化：治疗后症状、体征积分超过治疗前，心功能无改善或恶化者。4.2结果见表1表1治疗前后两组心功能改善对比注：经Ridit分析，u=-3.186,P=0.028,差别有统计学意义

7、。5.讨论心力衰竭是各种心血管疾病导致心功能不全的一种综合征，临床表现为心肌的舒缩功能不全，心脏的泵血功能明显障碍。中医认为其病机为气虚，血瘀，痰浊，水停。其中气虚在该病中占极其重要的地位，阳气虚不能制水，水气上凌于心，出现循环障碍，功能失调，可见心悸、胸闷、呼吸困难、口唇本，瘀血、痰浊为标。真武汤是张仲景《伤寒论》重点方剂之一，经历代医家临床验证，疗效确切，而被广泛应用，真武汤主治阳虚水泛证，取其温阳化水功效⑶。本文观察结果提示：应用西医结合温阳益气行水的中药治疗慢性充血性心力衰竭，能较好改善心功能的临床症状，提高临床疗效，较单用西药治疗疗效为优，有

8、进一步研究的价值。参考文献⑴中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则（第一辑）[M].卫