消化性溃疡复发的临床分析

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1、消化性溃疡复发的临床分析张俊杰(谷城县人民医院441700)【摘要】目的：讨论消化性溃疡复发的临床特点及治疗方案。方法：对20M年9月〜2014年12月我科76例PU复发患者的临床资料进行回顾分析。结果:木研究病例中单剂应用H2受体阻断剂或质子泵或其它抗溃疡药的复发率占68.42%(52/76),联合用药中其含钳二联占10.53%(8/76),含钮三联占5.26%(4/76),含质子泵三联占5.26%(4/76),溃疡复发较少，两者相比有统计学差#(P<0.01)o溃疡复发患者，采用钳剂、克拉霉素、替硝卩坐三联疗法，愈合率79%,总有效率94%o结论：溃

2、疡的复发与初治时采用的不同治疗方案具有明显相关性，采用钮剂、克拉霉素、替硝哇三联疗法，具有较高的愈合率和有效率。【关键词】消化性溃疡；溃疡复发；联合用药【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)10-0039-01消化性溃疡，指发牛于胃和十二指肠球部的溃疡，分別称之为胃溃疡和十二指肠溃疡，是内科常见病与多发病［1］。随着H2■受体拮抗剂及质子泵抑制剂的问世，PU的近期愈合率明显提高，但仍会部分复发，其发生、发展与多种因素有关，严重影响患者的牛活质量。为探讨消化性溃疡复发的临床特点和治疗方案,我们对2011年9月〜2014年12月

3、在我科诊治的76例消化性溃疡复发病例进行了观察，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2011年9月〜2014年12月，经胃镜确诊的消化性溃疡复发病例76例，其中勇48例，女28例，年龄20〜72岁。首次诊断消化性溃疡时间最短3个月，最长6年。1.2临床表现主要表现为上腹疼痛、反酸、暧气、呕血、黑便等。其中腹痛66例，空腹痛34例，进食后痛16例，阵发性腹痛10例，无腹痛6例；腹胀气42例，反酸22例，食欲不振、呕吐48例，上消化道出血52例(其中便血46例，呕血16例)。1.3诊治方法76例患者均经胃镜确诊，予抑酸剂、胃粘膜保护剂等治疗，常规幽门螺杆菌(HP)

4、检测阳性者予抗HP治疗。其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡44例；复合溃疡6例，多发性溃疡4例。HP感染阳性64例，阴性12例。HP检测采用快速尿素酶实验及病理Warthinstarry银染，二者均阳性为HP阳性。溃疡复发前治疗：单用H2受体阻断剂或质子泵52例，铤剂二联8例，铤剂三联4例，质子泵三联4例，其它8例。76例HP阳性溃疡病复发采后用枸椽酸钮钾200mg,每日2次口服，连用4周；克拉霉索0.25g每天2次口服，连用2周；替硝卩坐0・5g每天2次口服，连用4周⑵。2结果2.1临床特点消化性溃疡复发病例中HP感染率86.84%(66/76),上腹痛86.8

5、4%(66/76),上消化道出血68.42%(52/76),其次为食欲不振、呕吐。此外，男性、年龄小、不良生活方式、精神因素、春秋季节都是导致复发的因素。2.2溃疡愈合标准愈合：胃镜下溃疡消失或疤痕形成；有效：糜烂或溃疡面积缩小>；50%；无效：糜烂或溃疡面积缩小<50%o溃疡愈合60例，愈合率78.95%,有效72例，有效率94.74%,无效4例。其中HP阳性愈合52例，有效24例，无效8例。3讨论消化性溃疡为临床常见病。20世纪70年代以来，由于H2受体拈抗剂的广泛应用，在治疗期(4〜8周)内太多能够愈合，但停药后溃疡复发率高［3］。自1982年

6、幽门螺杆菌被分离成功以来，大量资料证实HP感染是溃疡病的主要病因，0前认为HP的致病机制主要包括：HP的毒素引起胃黏膜损害，宿主的免疫应答介导胃黏膜损伤及HP感染致胃酸分泌和调节异常。根除HP感染是治疗消化性溃疡和减少溃疡复发的根本措施，以促进溃疡愈合，防止复发。由于根除感染治疗方案药物的经济学评价与治疗方案的选择不同,以及发病原因的多样性，消化性溃疡仍有较高的复发率。根据国内外有关报道，成功根除HP后消化性溃疡的复发率为3%〜5%,未根除者复发率为30%〜60%［4］。其原因十分复杂，既有生物学因素如HP感染，也有不良的生活习惯与饮食习惯因素，还有社会心理因

7、素。为了提高消化性溃疡愈合质量，患者进行正规、综合、长期的治疗，包括根除HP、抑酸剂、胃粘膜保护剂治疗等，以提高溃疡愈合质量。但人多数患者服药1周内会因腹痛、暧气、反酸等症状明显好转或消失而自行停药，患者应该养成长期服药的习惯。患者服用钳剂可出现便秘和黑便，但不必惊慌，停药后症状会自行消失⑸。根除HP的药物可能出现如口苦、厌食、恶心、上腹不适等不良反应，如没有严重不良反应，不能自行停药。参考文献⑴田华.消化性溃疡［J］•河北中医，2009,(10)：1598-1599.［2］赵志刚，娄友群•抗消化性溃疡复方制剂的合理使用(上)［J］•中国社区医师，2010,(

8、06)：10.［3］刘秀琴•中西医结合