论消化性溃疡复发的临床特征及护理干预

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1、论消化性溃疡复发的临床特征及护理干预　　目的：探索消化性溃疡复发的临床特征及护理心得。方法：对2004～2007年我院62例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析。结果：PU复发的临床特征为40岁以前、男性易复发；一、四季度PU复发明显高于二、三季度；大多数存在诱因，达79.0%；疗程短未维持治疗易复发；初治溃疡S1期愈合易复发。结论：结合上述复发的临床特征，采取健康教育、生活方式指导、服药指导、心理护理来减少侵袭增强防御来预防复发。　　　　　　　　目前质子泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡(pepticulcer，PU)在4～8周内治愈，抗幽门螺杆菌的治疗使PU

2、复发有所下降，由于多种因素的影响仍部分患者复发[1，对生存质量有一定影响。本文对2004～2007年我院62例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析，将临床特征及护理心得报道如下：　　　1临床资料　　1.1典型溃疡症状　　周期性、节律性上腹部疼痛、反酸、嗳气和（或）呕血、黑便，并经胃镜确诊的PU患者212例。并对其进行了随访，随访时间1～3年，均匀（1.3±0.5）年。经胃镜复查确诊为PU复发62例患者中，男36例，女26例，年龄18～78岁，均匀(39.7±10.5)岁。十二指肠球部溃疡(DU)34例，胃溃疡(GU)18例，复合性溃疡4例；多发性溃疡6例。根

3、据具体情况给予雷尼替丁或奥美拉唑，常规幽门螺杆菌检测阳性者给予抗幽门螺杆菌治疗。　　1.2临床特征　　通过观察发现PU复发具有下列临床特征：①40岁以前易复发，和40岁以后胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关；男性居多，男性饮酒、吸烟多可诱发溃疡。②一、四季度PU复发明显高于二、三季度。因天气忽然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强。③大多数存在诱因，达79.0%(49/62)，最常见的诱因是饮酒吸烟（22例），酒精对胃黏膜有直接刺激而破坏胃黏膜屏障；吸烟可以促使胃酸、胃蛋白酶原分泌增加，导致胆汁反流。其次是精神心理因素13例，长期负性情绪导致下丘脑-垂体-

4、肾上腺轴活动增强使胃十二指肠黏膜血流量下降[2，削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。另外存在药物因素如口服水杨酸类、肾上腺皮质激素药物10例；有时同一患者可有两个或两个以上的诱因同时存在；其他9例。④疗程短未维持治疗易复发，疗程短，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。⑤初治溃疡不同的溃疡愈合质量，溃疡复发有差别。S1期愈合易复发，和S1期愈合固然上皮完整但组织结构明显不正常有关[3。　　　　2结果　　护理干预后随访时间1～2年，均匀1.4年，结果允从性进步(按医嘱服药、戒烟酒及不公道生活方式、定期复诊)达88.2%(187/212)，

5、溃疡复发减少为19.3%(41/212)。　　　　3护理干预　　PU的发生是胃和十二指肠黏膜侵袭因素和防御因素之间失往平衡的结果，PU的复发，亦是一定程度上此平衡的破坏[4，因此结合上述复发的临床特征，采取以下护理干预办法减少侵袭、增强防御来预防复发：　　3.1健康教育　　定期举办专题讲座，讲解消化性溃疡的发病机制(遗传因素、Hp感染、环境因素)、诊断标准、诱因、症状、预防办法、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用(根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物)的注重事项、定期复诊指导。通过家属参和系统健康教育，可有效增加患者对PU的熟悉，改变患者的态度和行为，进步治疗

6、允从性。　　3.2生活方式指导　　指导病人养成良好的饮食习惯，定时定量进餐，根据病人的饮食习惯布置食谱，饮食营养均衡，给予高热量、高营养、易消化的平淡食品，勿食过冷、过硬、过热、不易消化的食品及刺激性食品，如咖啡、浓茶、可可、辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。注重劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休息。劝病人彻底戒除烟酒，尤其是青壮年男性患者。饭前便后要洗手减少Hp的传播，Hp阳性者的呕吐物和排泄物放进配有消毒液的容器中，30min后倒进下水道。其他嘱患者服用水杨酸类者尽可能停用，即便未用亦要告诫患者以后慎用，如必须使用，应尽量选

7、择对胃黏膜刺激小的药物，如塞来昔布或罗非昔布等，并同时选用PPI预防；在秋冬、冬春之季，可以预防性服用抗消化溃疡药物，生活、饮食要加倍注重。　　3.3服药指导　　对PU患者必须给予正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除Hp等。质子泵功能时间可达72h，服药2～3d内腹痛、嗳气、反酸等症状明显好转或消失，部分患者自行停药，应耐心向患者解释药物有关知识及长期服药的必要性，质子泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉唑，洛赛克可引起头昏，非凡是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注重力的工作；常用胃黏膜保护剂有果胶铋、硫糖铝，果胶铋在酸性环境中才起功

8、能，故宜在餐前半小时服用，服果胶铋过程中可使齿舌变黑