消化性溃疡复发的临床特点及护理干预

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1、消化性溃疡复发的临床特点及护理干预［摘耍］冃的：探讨消化性溃疡复发的临床特点及护理体会。方法：对2004〜2007年我院62例PU复发患者的临床资料进行冋顾性分析。结果：PU复发的临床特点为40岁以前、男性易复发；一、四季度PU复发明显高于二、三季度；人多数存在诱因，达79.0%；疗程短未维持治疗易复发；初治溃疡S1期愈合易复发。结论：结合上述复发的临床特点，采取健康教育、牛•活方式指导、服药指导、心理护理來减少侵袭增强防御來预防复发。［关键词］消化性溃疡；复发；临床特点；护理［中图分类号］R473.5E文献标识码］C［文章编号116

2、73-7210(2008)10(b)-134-02冃前质了泵抑制剂的应用使多数消化性溃疡(pepticulcer,PU)在4~8周内治愈，抗幽门螺杆菌的治疗使PU复发有所下降，由于多种因索的影响仍部分患者复发［1］,对牛存质量有一定影响。本文对2004〜2007年我院62例PU复发患者的临床资料进行回顾性分析，将临床特点及护理体会报道如下：1临床资料1.1典型溃疡症状周期性、节律性上腹部疼痛、反酸、暧气和(或)呕血、黑便，并经胃镜确诊的PU患者212例。并对其进行了随访，随访时间1〜3年，平均(1.3±0.5)年。经胃镜复杏确诊为PU

3、复发62例患者中，男36例，女26例，年龄18〜78岁，平均(39.7±10.5)岁。十二指肠球部溃疡(DU)34例，胃溃疡(GU)18例，复合性溃疡4例；多发性溃疡6例。根据具体情况给予雷尼替丁或奥美拉哇，常规幽门螺杆菌检测阳性者给予抗幽门螺杆菌治疗。1.2临床特点通过观察发现PU复发具有下列临床特点：①40岁以前易复发，与40岁以示胃黏膜逐渐萎缩，胃酸分泌减少有关；男性居多，男性饮酒、吸烟多可诱发溃疡。②一、四季度PU复发明显高于二、三季度。因天气突然变化不适应，导致迷走神经失调，兴奋性增强。③大多数存在诱因，达79.0%(49/

4、62),最常见的诱因是饮酒吸烟(22例)，酒精对胃黏膜冇直接刺激而破坏胃黏膜屏障；吸烟可以促使胃酸、胃蛋口酶原分泌增加，导致胆汁反流。其次是精神心理因素13例,长期负性情绪导致卜•丘脑-垂体-肾上腺轴活动增强使胃十二指肠黏膜血流量下降［2］,削弱了黏膜的自身防御功能，从而诱发溃疡的复发。另外存在药物因索如口服水杨酸类、肾上腺皮质激素药物10例；有时同一患者可有两个或两个以上的诱因同时存在；其他9例。④疗程短未维持治疗易复发，疗程短，胃黏膜修复不完善，胃黏膜屏障防御功能仍较弱可复发。⑤初治溃疡不同的溃疡愈合质量，溃疡复发有差别。S1期愈

5、合易复发，与S1期愈合虽然上皮完整但组织结构明显不正常有关［3］。2结果护理干预后随访时间1〜2年，平均1.4年，结果依从性提高(按医嘱服药、戒烟酒及不合理生活方式、定期复诊)达8&2%(187/212),溃疡复发减少为19.3%(41/212)03护理干预PU的发生是胃和I-二指肠黏膜侵袭因素与防御因素之间失去平衡的结果，PU的复发，亦是一定程度上此平衡的破坏［4］,因此结合上述复发的临床特点，釆取以下护理干预措施减少侵袭、增强防御来预防复发：3.1健康教育定期举办专题讲屎，讲解消化性溃疡的发病机制(遗传因索、lip感染、坏境因索)

6、、诊断标准、诱因、症状、预防措施、饮食疗法、各种抗消化性溃疡药物使用(根除Hp、抑酸剂、胃黏膜保护剂药物)的注意事项、定期复诊指导。通过家属参与系统健康教冇，可冇效增加患者对PU的认识，改变患者的态度和行为，提高治疗依从性。3.2生活方式指导指导病人养成良好的饮食习惯，定时定呆进餐，根据病人的饮食习惯安排食谱，饮食营养均衡，给了高热量、高营养、易消化的清淡食物，勿食过冷、过换、过热、不易消化的食物及刺激性食物，如咖啡、浓茶、nfnj辣椒等；进餐要有规律，避免暴饮暴食。注意劳逸结合，避免过度劳累，腹痛症状较重或粪便隐血试验阳性者卧床休

7、息。劝病人彻底戒除烟酒,尤具是青壮年男性患者。饭前便后要洗手减少Hp的传播，lip阳性者的呕叶•物和排泄物放入配有消毒液的容器屮，30min示倒入下水道。其他嘱患者服用水杨酸类者尽可能停用，即便未用亦要告诫患者以后慎用，如必须使用，应尽屋选择对冒黏膜刺激小的药物，如塞来昔布或罗非昔布等，并同吋选用PPI预防；在秋冬、冬春Z季，可以预防性服用抗消化溃疡药物,生活、饮食要加倍注意。3.3服药指导对PU患者必须给了正规、综合、长期治疗，包括质子泵抑制剂、胃黏膜保护剂、根除Hp等。质子泵作用时间可达72h,服药2〜3d内腹痛、暧气、反酸等症状

8、明显好转或消失,部分患者白行停药，应耐心向患者解释药物启关知识及长期服药的必要性，质了泵抑制剂临床上常用洛赛克和潘托拉卩坐，洛赛克可引起头昏，特别是用药初期，嘱患者用药期间避免做高度集中注意力的工作；常用胃黏膜保护剂有果