浅谈阴式子宫手术49例临床分析

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1、浅谈阴式子宫手术49例临床分析代招弟（内蒙古民族大学附属医院028000）【摘要】目的探讨经阴道手术治疗子宫疾病的可行性及安全性。方法对49例子宫疾病经阴道手术病例进行回顾性分析。结果切除子宫最大350g,肌瘤直径4cmo手术时间60-90分钟，术中出血100-200ml,术后肛门排气时间6・24小时，住院时间3・5天。手术第3天体温均恢复正常，手术成功率100%,无中转开腹。结论治疗妇科疾病具有微创和安全及省钱的特点。【关键词】子宫全切除术经阴道手术回顾性临床分析资料与方法2011年6月〜20□年12月收治患子宫疾病经阴道进行子宫手术治疗的妇女49例，其中阴式全子宫

2、切除术25例，包括非脱垂子宫14例（子宫腺肌症12例，功能性子宫出血2例）与脱垂子宫10例；阴式子宫肌瘤剔除术16例（其中前壁肌瘤10例，后壁肌瘤6例）。年龄25〜69岁,平均45.57±3.71岁,无腹腔手术史，子宫增大小于如孕3个月。手术方法：采用连续硬膜外+腰麻联合麻醉。术前用双氧水冲洗阴道3次/日，共2天。患者取膀胱截石位，导尿，钳夹宫颈向下牵拉。常规用碘伏消毒外阴及阴道。1阴式全子宫切除术：将双侧小阴唇缝吊在同侧大阴唇外侧皮肤上，再次消毒阴道，宫颈钳钳夹宫颈并向外下方牵拉，将副肾稀释液注入膀胱阴道间隙及直肠阴道间隙。距尿道口1.5cm处，沿阴道

3、前壁做一长约1.5cm的矢状切口，钝性分离膀胱宫颈间隙，钳夹，切断，缝扎双侧膀胱宫颈韧带，至膀胱子宫反折腹膜处。剪开膀胱子宫反折腹膜，前腹膜缝4号丝线作为指示线。环行切开附着于宫颈部的阴道后穹窿粘膜，钝性分离直肠宫颈间隙，至直肠子宫反折腹膜处。剪开直肠子宫反折腹膜，后腹膜缝4号丝线作为指示线，进入腹腔。钳夹、切断并双重缝扎双侧紙韧带及主韧带，保留远端缝线。钳夹、切断并双重缝扎双侧子宫动、静脉。钳夹、切断并双重缝扎双侧卵巢固有韧带、输卵管根部及双侧圆韧带。完整切除子宫，查无活动性出血及渗血。以4号丝线缝合腹膜关闭腹腔。将双侧子宫紙、主韧带断端、圆韧带断端缝合、固定于腹膜

4、外。将两侧紙韧带及主韧带断端缝扎线对合打结。分离两侧阴道前壁至双侧耻骨降支，用4号线横行“U”字缝合膀胱、尿道筋膜4针，两侧达耻骨降支处筋膜层，使膨出的膀胱及尿道复位。纵行切除多余的阴道粘膜，2・0微乔连续锁边缝合阴道前壁粘膜。两Aills钳夹阴道后壁粘膜与会阴皮肤交界处组织，向两侧平行牵拉，剪除皮肤黏膜交界处组织，长约2.0cm,显露肛提肌。锐钝性分离阴道后壁与直肠黏膜，荷包缝合直肠黏膜2次，使膨出的直肠复位。微桥线连续缝合阴道断端前后壁。分离肛提肌,7号丝线“U”字缝合肛提肌两针并结扎，2—0微桥线间断缝合会阴体黏膜3针。查阴道可容2指。查创面无活动性出血，用碘伏

5、沙布1块填塞阴道压迫（24小吋后取出）。2阴式子宫肌瘤剔除术：切开阴道前后穹隆，子宫前后腹膜反折方法同TVHo一般情况下子宫前壁肌瘤切开前穹隆，后壁肌瘤切开后穹隆,探查子宫肌瘤位置、人小及数巳以宫颈双爪钳钳夹暴露在阴道切口的肌瘤,电刀切开肌瘤包膜,剥离出肌瘤，直视下用可吸收线分两层缝闭瘤腔，盆腔放置引流管自阴道引出。结果切除子宫最大350g,肌瘤直径4cmo手术吋间60〜90分钟，术中出血100〜200mJ术后肛门排气吋间6〜24小吋，住院时间3〜5天。手术第3天体温均恢复正常，手术成功率100%,无中转开腹。术后随访1〜6月，无阴道残端脱垂及发生肠疝病例，大小便及性

6、生活均无异常，妇科检查及B超均未发现异常。讨论随着医生技术水平的不断提高及医疗器械的改进，阴式手术的适应症得到了不断的拓展⑴。大体积子宫、有盆腔手术史及子宫肌瘤挖除等已不再是阴式手术的禁忌。阴式子宫手术利用阴道进行手术，对腹壁无损伤，不留手术瘢痕，腹腔脏器干扰少，术后肠蠕动恢复快，疼痛轻，术后病率低，符合当今提倡的微创手术原则及审美观点［2］；手术器械简单，投入成本少，手术费用低于腹腔镜,其微创性亦可与腹腔镜相媲美［3］。结合本组资料的结果我们认为，只要术者具备熟练的开腹手术技巧，良好的麻醉效果及正确掌握好手术适应证是阴式手术成功的关键。术后加强观察及护理，减少术后并

7、发症的发生。参考文献⑴谢庆煌,柳晓春•经阴道子宫系列手术图谱［M］.北京：人民军医出版社,2007：5.［2］张珊•华阴式子宫手术21例临床分析［J］.中国社区医师(医学版),2011,13(1)：65.［3］黄荣•妇科阴式手术并发症的临床治疗探讨［J］•中外医疗，2011,6(2)：76.