甲状腺功能亢进性心脏病应用大剂量心得安治疗的临床分析

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1、甲状腺功能亢进性心脏病应用大剂量心得安治疗的临床分析［摘要］目的探讨心得安治疗甲状腺功能亢进性心脏病的使用剂量以及临床疗效。方法在超声心动图显示射血分数＞50%、充分利尿、强心以及扩血管治疗疗效不佳的情况下,根据患者的心率决定治疗中心得安的用量。结果心功能II、III、IV级者分别有5例、11例、17例，射血分数分别为(67.1+7.8)%.(65.4±6.9)%、(59.9+7.3)%o心得安的使用量分别为(35.2±2.1)mg/d.(55.1±1.9)mg/d.(58.0±2.2)mg/do33例患者心力衰竭纠正时间为1〜55

2、d,平均(13.4±1.2)d,没有出现心力衰竭加重。结论当甲状腺功能亢进性心脏病伴心力衰竭时，运用心得安有利于纠正心力衰竭以及控制甲亢症状，当射血分数＞50%时，心得安的使用是安全的。［关键词］甲状腺功能亢进性心脏病；心得安；疗效分析［中图分类号］R541.8+5［文献标识码］B［文章编号］2095-0616(2013)21-184-02甲状腺功能亢进性心脏病，在临床上又被简称为甲心病，是甲状腺功能亢进症的一种常见并发症，如果不能采取及时有效的方法进行救治，病情继续发展会出现心力衰竭等症状，是导致甲状腺功能亢进患者死亡的主要原因［

3、1］。在治疗甲心病心力衰竭的过程中，除了传统的方法如应用强心药和利尿剂以外，B受体阻滞剂能否临床应用也是多年来看法不一致［2］的地方，临床应用的具体应用剂量方面的报道较少。近年来我院在对甲心病心力衰竭患者进行治疗的过程中，采用超声心动图的射血分数指标作为依据，对心得安的使用进行指导，取得良好效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2009年1月〜2013年3月，我科共收治412例甲状腺功能亢进的住院患者，其中合并甲心病心力衰竭患者总共有33例(为甲状腺功能亢进患者的8.0%)o33例患者中女17例、男16例；年龄21〜77岁，平

4、均(42.0±3.6)岁；其中患者甲状腺功能亢进病程2〜15年，平均病程(5.7±1.1❷年。心功能II级者5例(15.2%),III级者11例(33.3%),IV级者17例(51.5%)。33例患者中，临床诊断右心力衰竭患者5例(15.2%).左心力衰竭患者10例(30.3%)、全心力衰竭患者18例(54.5%)o心电图检查结果表明：患者心律失常伴有心房纤颤者共21例(63.6%),其中患有快速型房颤者15例(45.5%),心室率102〜168次/min；频发房性早博患者3例(9.1%)；偶发室性早博患者13例(39.4%)；窦性

5、心动过速患者5例(15.2%),心室率106〜157次/mino做胸部X线检查结果显示，在33例患者中有18例出现心脏扩大表现，占该类患者比例的54.5%o1.2诊断标准甲心病的临床诊断标准有以下几点［3］：(1)患者会先出现甲状腺功能亢进或心脏表现和甲状腺功能亢进症状有可能在同一时间合并出现；(2)彻底排除由其他原因而导致心脏病的可能，并具备下列条件中的任意一项及以上临床表现者：患者严重性心律失常，或患者合并患有房室传导阻滞、心脏扩大、心脏衰竭、心绞痛或心肌梗死、二尖瓣脱垂等症状；(3)甲状腺功能亢进症状得到有效控制后心脏病表现也

6、会随之缓解。心脏功能的分级标准参照1994年美国纽约心脏病学会制定的相关分级标准。1.3治疗方法33例患者入院后均接受临床常规治疗，如应用抗甲状腺药物，用丙基硫氧囉噪来治疗25例患者(75.8%).应用他巴瞠来治疗8例患者(24.2%)；其中应用利尿剂(速尿或囈嗪类药物)治疗33例患者(100%)；应用洋地黄制剂(地高辛或辛地兰)共治疗29例(87.9%)；应用扩血管药物(硝酸甘油或消心痛)共治疗23例(69.7%)o在超声心动图显示患者射血分数＞50%的基础上，除了1例心功能IV级患者因为在住院之前已经应用利尿剂及地高辛，但是无改

7、善(疗程分别为20、30、60d),其他患者经强心、利尿、扩血管等治疗3d后，心率水平与正常人比较仍然偏快，心力衰竭症状没有明显减轻，后应用心得安进行治疗。心得安的实际应用剂量应该依据不同患者的心率水平决定：心率100〜120次/min的患者，给予30〜40mg/d;患者心率＞120次/min,则给予心得安40〜80mg/do若出现急性左心衰患者，则每天剂量控制标准为120mg,仅应用Id。如果患者甲状腺功能亢进症状表现程度有所减轻、每小时心率水平已经减慢至90次以下，可逐渐减量。甲状腺功能亢进症状得到控制，心力衰竭症状得到纠正，心

8、率水平恢复到正常，则停用心得安。1.4统计学方法所有数据由SSPS16.0软件进行统计分析，计量资料以()表示，数据组间比较F检验，P0.05)o心得安每日应用的剂量则随着心率以及心功能不全的程度加重而逐渐增加，心功能皿、IV级组与I