皮肤科几例临床常见不合理用药分析

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1、皮肤科几例临床常见不合理用药分析黄新闻雷招宝（丰城市人民医院皮肤科江西丰城331100）皮肤科疾病的多样化以及患者伴发多种疾病，患者除了在皮肤科就诊用药以外，还可能会到其他科室就诊用药。因此，临床用药中多药并用的情况在所难免。为安全合理用药，木文特提出几组不合理的配伍用药进行讨论。1伊曲康哇胶囊+西沙必利+兰索拉哇1例患者患有灰指甲到皮肤科就诊，医牛给予伊曲康哇胶囊0.1g×14片×4盒，口服，每日2次，每次0.2g,连用7天为一冲击疗程，间隔3周后进行第2个冲击疗程。同时，患者还患有胃食管返流性疾病和慢性活动性胃炎（幽门螺杆菌阳性）在消化内科就诊。

2、内科医生处方为：西沙必利片5mg×30片（每日3次，每次1片，餐前30min,口服，连用10天）；4盒兰索拉n坐胶囊15mg×14片×3盒（口服，每日2次，每次30mg,连用10天），阿莫西林胶囊0.25g×20粒×4盒（口服,每日2次，每次4粒，连用10天），克拉霉素片0.25g×6片×7盒（口服，每日2次，每次0.5g,连用10天）。点评：患者患有灰指甲和胃食管返流性疾病，皮肤科医师和消化内科医牛用药方案均正确，并无不当之处。但是，这2个方案在同一个患者身上实施就有些不妥，分析如下：①伊

3、曲康哇胶囊空腹给药吸收差，与食物（在酸性环境中）同服可改善吸收，因此一般推荐餐后给药。而兰索拉哇可抑制胃酸分泌，使胃内pH值升高，降低伊曲康哇的溶解度，使之吸收减少，从而降低了伊曲康哇的血药浓度进而影响灰指甲的治疗效果⑴。②西沙必利主要通过CYP3A4酶进行代谢，同时口服使用伊曲康卩坐能抑制CYP3A4活性，导致西沙必利血药浓度升高，从而增加QT间期和心律失常（室性心动过速、室颤和尖端扭转型室速）的危险性。解决办法：①伊曲康哇片与食物同服，在口服兰索拉哇以前l・2h服用伊曲康卩坐。②克拉霉素可以与伊曲康畔同服。③伊曲康畔不宜与西沙必利同服,可以多潘立酮（吗丁咻）代替西沙必利

4、。④兰索拉卩坐与伊曲康卩坐合用能彼此增加血药浓度，具有协同作用，故两药合用不视为禁忌，但要注意可适当减少兰索拉卩坐的剂量⑵。2注射用头孑包曲松钠+葡萄糖酸钙注射液1例男性患者因淋球菌感染，同时患有过敏性皮疹前来皮肤科就诊。医生给予5%葡萄糖注射液250mI+注射用头泡曲松钠2g+地塞米松注射液10mg+10%葡萄糖酸钙注射液10ml混合后静脉滴注。点评：这2种疾病选用的治疗药物并无不妥，但使用的方法（同瓶静脉滴注）值得注意。因有头抱曲松钠与含钙注射剂同瓶静滴引起死亡和不良反应（心悸、胸闷、心动过速）的病例报告［3,4］,因此，注射用头孑包曲松钠与含钙注射剂（林格氏液、葡萄糖

5、酸钙注射液、氯化钙注射液等）不应同瓶静滴。解决办法：不在同一根输液管中混合静滴，或一种药物静脉滴注，另外一种药物肌肉注射。3罗红霉素胶囊与阿司咪呻片1例男性患者因湿疹,皮肤科医生处方为：罗红霉素胶囊0.15g×12粒×3盒（每日2次，每次2粒，连用7d）,阿司咪畔片（astemizole,息斯敏）10mg×10粒（每次1粒，每日1次，连用7日）。点评：罗红霉素为大环内酯类抗生素，阿司咪畔为组胺H1受体阻断剂。阿斯咪卩坐主要通过肝脏CYP3A4代谢，超量服用可致Q・T间期延长，发生室性心律失常（如严重的尖端扭转型室性心律失常）。而罗红霉素属

6、于大环内酯类抗生素，可抑制肝脏CYP3A4,使阿斯咪呻的代谢减慢，血药浓度增高，有增加阿斯咪卩坐致Q・T间期的危险。故两药不宜合用［1］。解决办法：可将阿司咪畔片换成氯雷他定胶囊。虽然在大鼠的研究中页观察到罗红霉素可通过抑制氯雷他定的CYP3A4代谢，增加其血药浓度，但在人体中这种相互作用并不明显，两药还是可以合用。最好的办法就是罗红霉素与西替利嗪或左西替利嗪合用。4维胺酯胶囊与多西环素胶囊维胺酯和多西环素是皮肤科临床常用于治疗寻常座疮的有效药物，前者有口服与外用制剂(如维胺酯胶囊和维甲酸霜)，后者有口服制剂。点评：两药联合应用的报道较多，维胺酯主要用于中重度寻常座疮。与单

7、用多西环素比较，联合用药能明显提高总有效率［5］。但是，临床医生往往忽视两药都是致良性颅内压升高的高危药物，有的患者联用药物后可产生恶心、呕吐、剧烈头痛等症状。解决办法：维胺酯与多西环素不宜同时使用。另外，异维甲酸、维生索A、维生素AD和米诺环素等也可以升高颅内压，也不宜同吋使用。参考文献［1］国家药典委员会•临床用药须知［M］・第1版.北京：人民卫生出版社,2005:596-597,742-744.⑵王新桃’高萍，向道春.兰索拉卩坐药动学和药物相互作用的研究进展［J］・医药导报，2011,30(7):922-92