临床不合理用药十例

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1、临床不合理用药十例一、2007年12月14日，张湘平，男，41岁，肾结石0.9%NS100mlivgttQdx3dCeftriaxone2.0Ofloxacin400mgivgttQdx3d5%GS500mlVite2.0ivgttQdx3dVitkj20mgInosine0.5注：长期应用大量维生素c偶可引起尿酸盐，半胱氨酸盐或草酸盐结石，纤维素磷酸钠可促使维生素C代谢为草酸盐。因此对半胱氨酸尿症、高草酸盐尿症、草酸盐沉积症、尿酸盐性肾结石Vite应慎用。Vitk］与Vite混合易出现混浊，因Vc具还原性，Vitk］具氧化性，可产生氧化还

2、原反应，使两者疗效减弱或消失。同时由Vc具酸性，肌昔为碱性物质与酸性Vc直接混合易产生变色，浑浊降效，不宜联用。分析：肾结石好发于20-40岁成年人，男性居多，结石的形成主要与草酸盐（占70%以上），磷酸盐、尿酸盐过多有关。治疗以消除病因，对症支持治疗主为。1、可选用阿托品、654-2、硝苯地平、黄体酮、Vitki、吗啡、解痉止痛，松驰输尿管平滑肌，且黄体酮能对抗醛固酮，排钠利尿，促尿石排岀。2、双氢克尿囉具有降低远曲小管对Ca+重吸收，降低血钙浓度，减少肾内钙离子沉积。合用VitB6阻止乙醛酸转化为草酸，减少草酸盐结石的形成。3、对尿酸盐

3、结石，多有高尿酸血症。需用抑制尿酸合成的别口票吟10mgtid,同时服用碳酸氢钠1.5gtid碱化尿液，促进尿酸的排出。4、伴有发热、脓尿、感染症状时，可选用第三代头胞，氟喳诺酮类或氨基糖昔类药物防治感染。避免使用磺胺类药物，使用氟唾诺酮类药物时应注意多饮水。患者氟唾诺酮类与基糖昔类、氟喳诺酮类药物主要经肾排泄，在尿液中浓度高，尿药浓度为血药浓度的十几倍，对敏感菌所致的泌尿道感染只有低剂量就有效，联合用药完全没有必要。第三代头胞联用完全没有必要。因青霉素类、头胞菌素类、氨5、中药金钱草冲剂排石，同时重用黄茂补肾气。6、多饮水、多运动（跳绳）

4、，每日核桃仁3-5个，黑木耳每周2次可化石。少吃含草酸的蔬菜，如波菜、红菜、浓茶等。少饮含嗥吟类食物，不吃宵夜，少吃动物内脏高胆固醇食物。7、肾内结石可通过服用药物排出消石，大结石可予碎石或手术治疗。二、2007年12月12日，任进全，男，38岁，肠梗阻，外4-205%GS250ml654-2lOmg10%Potassiumchloride5ml0.9%Nacl100mlCefoxitine2.0Tinidazole0.4ivgttBid0.9%NS100mlClindamgcin0.35%GS250mlFuFuangDanShen20ml

5、分析：肠梗阻慎用654-2,ivgttQdIvgttBidivgttQdIvgttQd因其可致肠麻痹作用，克林霉素有神经肌肉阻滞作用，对肠梗阻不利。克林霉素对G+、厌氧菌有效、头砲酊为第二代头胞菌素，对G+和厌氧菌有较强抗菌作用，两药联且完全没有必要，且不良反应加重。三、2007年12月17日，陈金花，女，40岁，肠炎，内2-35%GS250mlivgttQdVc2.0VitB60.2654-2lOmg分析：VitBe与654-2同用属配伍禁忌，且患者T38.5°C,654-2可致汗闭，对体温升高患者散热不利。四、2007年12月170,周

6、胜会，男，44岁，前列腺术后0.9%Nacl100mlivgttBidGatifloxacin200mg0.9%Nacl200mlIvgttBidCeftriaxone2.0分析：头砲曲松不能透过前列腺包膜，在前列腺腺泡中血药浓度较低。加替沙星有引起排尿困难、血尿的不良反应。前列腺炎首选氟望诺酮类药。氧氟沙星可作为难治性、复杂性感染症如难治性呼吸道感染、复杂性尿路感染，前列腺炎的特效药，且价格低廉。静滴200mg/次，8-12h/矢好转后改口服。对不宜选用氟唾诺酮类的患者可选用在前列腺包膜腺泡中浓度较高的头胞囉肪，头砲哌酮等第三代头胞。五、

7、2007年12月15日，李达，男，18岁，颈部外伤，0.9%Nacl100mlivgttBidAztreonam1.0易正，男，18岁月，头部外伤，4-330.9%Nacl250mlivgttBidAztreonam1.0李新宇，男，3岁半，左小腿挫裂伤，4-230.9%NS100mlivgttBidCeftazidime1.0孙英男，半岁，外伤，4-48ivgttBid0.9%NS100mlCefotaxime1.0分析：头颈部外伤，左小腿挫裂伤，主要感染病原菌是葡萄球菌，G+为主，一般首选青霉素类，第一代头胞菌素如头砲哇咻等。对青霉素过

8、敏者，不宜选用头胞菌素时，针对葡萄球菌、链球菌、厌氧菌可选用克林霉素，针对杆菌可用氨曲南。氨曲南抗菌谱为G所致感染，对G*、厌氧菌无效。用于对常用抗生素、青霉素、头砲菌素类、氨基