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1、睫状体冷冻联合小梁切除术治疗晚期新生血管性青光眼的疗效分析张鸿汪莎(昆明医科大学第二附属医院650101)【摘要】目的观察睫状体冷冻联合小梁切除术治疗晚期新生血管性青光眼的临床疗效。方法回顾分析了新生血管性青光眼33例(34眼)。观察眼压、视力、虹膜新生血管改变及术后并发症。结果13眼眼压V21mmHg,16眼联合降眼压药物眼压V30mmHgo虹膜新生血管完全消退12眼，新生血管较术前明显减少30眼。术后视力提高7眼，视力不变23眼，视力下降3眼。术后并发症:早期多数出现一过性眼压升高，出现眼球萎缩4例。结论睫状体冷冻联合小梁切除术能有效降低眼压，使部分患者得以保留原有视力，
2、避免眼球萎缩，是一种较为安全有效的手术方法。【关键词】新生血管性青光眼治疗【中图分类号】R779.6【文献标识码］A【文章编号］2095-1752(2013)02-0164-01新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG)的病情复杂，破坏性强，预后差，致肓率高，属于难治性青光眼［1］。临床上许多患者到医院就诊时已是中、晚期』匕时若单独采用某一方法治疗”成功率低，故近年来许多学者主张采用联合手术的治疗方法。我院自2010—10〜2011—12应用睫状体冷冻联合可拆除缝线的小梁切除术治疗NVG患者33例，取得较好效果,现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本
3、组33例(34只眼)新生血管性青光眼，单眼患者32例，双眼患者1例。男17例，女16例，年龄37〜78岁，平均(55±7.23)岁。病因:视网膜屮央静脉阻塞10眼、眼外伤8眼、糖冰病性视网膜病变9眼、陈旧性葡萄膜炎3眼、病因不明4眼。术前眼部及房角镜检查：房角黏连闭合，新生血管布满虹膜与房角处，角膜上皮不同程度水肿，瞳孔散大，对光反射消失,无光感23眼，光感7眼，眼前手动4眼，眼压38〜80mmHg,平均49mmHg。患者自觉有明显的眼痛头痛症状。1.2手术方法做以穹窿为基底的结膜瓣，常规做4mm×5mml/2厚板层巩膜瓣,10点方位角膜缘处行前房穿
4、刺’放出少量房水,切除3mm×lmm小梁组织,完成宽基底周边虹膜切除。缝合巩膜瓣4针,2针为可拆除外置调整缝线。经穿刺口注水形成前房，结膜瓣原位缝合。下方180度范围行睫状体冷冻术，做1〜2排，每排6〜8个点,3点至9点各冷冻1分钟，待自融后再冷冻1分钟，共2分钟'其它点均冷冻30秒。冷冻头直径2•5mm,冷冻温度・70度。术后典必舒眼液及阿托品膏点眼，配和适当的滤过旁按摩，根据前房深度及眼压，适时拆外置调整缝线。2结果(1)•术后眼压:眼压<21mmHg,13眼；局部加用1~2种降眼压药物，眼压<21mmHg,有8眼，加用1〜2种
5、降压药物,21mmHg<眼压<30mmHg,症状缓解，8眼。加1〜2种局部降眼压药物腿压仍>30mmHg,?E状不缓解，5眼。(2)•术后虹膜新生血管:3〜7天开始消退者12例,三周后30例虹膜及房角新生血管大部分萎缩，退化。⑶•术后视力:7例稍有提高(5例光感至手动,2例手动至数指),23例不变,3例减退(1例光感至无光感,2例手动至光感)。(4)•术后疼痛:2例稍有疼痛，无需药物止痛。11例疼痛，需加口服止痛药物症状缓解。(5)•术后并发症:浅前房2例，一周后好转，前房积血9例,一周后吸收,一过性眼压高25例J个月
6、后22例眼压降为正常，眼球萎缩4例。3讨论新生血管性青光眼(neovascularglaucoma,NVG).W由广泛累及眼后节的缺氧或局部性眼前节缺氧引起，以视网膜中央或分支静脉阻塞、增生性糖尿病性视网膜病变引起为多见［2］。由于视网膜组织缺血缺氧，眼内组织产生并释放血管生长因子，导致视网膜、虹膜、及前房角大量新生血管形成。后段的新生血管可引起玻璃体出血，视力下降，向前蔓延的新生血管则可引起纤维血管膜和结缔组织膜形成于房角，虹膜和小梁表面新生的纤维血管膜造成虹膜与角膜后壁粘连[3],覆盖小梁组织，阻塞房水外流通道，口纤维膜的收缩可导致房角闭塞，最终造成眼压升高，引起典型的新
7、生血管性青光眼表现。睫状体冷冻术仍是目前临床上常用的治疗晚期新生血管性青光眼的术式⑷。睫状体冷冻可间接破坏睫状体组织，减少睫状体血流，使睫状突的毛细血管闭塞，从而减少房水生成，降低眼压，缓解疼痛[5-6]o但是冷冻范围不好掌握，冷冻范围大，可致眼球萎缩;范围过小，眼压不能控制，术后眼压仍高，剧烈眼球疼痛，患者难于接受。我们施行可拆除缝线的小梁切除联合睫状体冷冻术,即减少了房水的生成又将房水外引流到结膜下组织，以达到显著降眼压的目的,避免了大范围睫状体冷冻产生的刺激症状以及单纯睫状体冷冻术后岀现的短吋间的
