小梁切除术后口服甲钴胺治疗晚期青光眼的疗效观察

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1、小梁切除术后口服甲钴胺治疗晚期青光眼的疗效观邓成才(山东省鱼台县人民医院山东鱼台272300)【摘要】目的探讨小梁切除手术后口服甲钴胺片治疗晚期青光眼的疗效。方法将我院2008年6月~2013年1月间收治的43例52眼晚期青光眼患者随机分为两组，对照组(20例24眼)行复合性小梁切除术；观察组(23例28眼)行复合性小梁切除术后口服甲钴胺片。比较两组6个月后眼压、视力、视野及视觉相关生活质量⑽叫。结果两组术后眼压均较术前显著降低(P<0.05),组间比较差异无统计学意义(P>；0.05)o术后视力、视野及VRQL的改善情况两组之间只有显著差异(P&l

2、t;0.05),观察组均优于对照组。结论小梁切除术后口服甲钴胺片能提高对晚期青光眼术后视功能的改善作用。【关键词】青光眼小梁切除术甲钴胺视功能【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)35-0058-02青光眼是由多种因素引起的、以进行性视功能损害、特征性视神经萎缩为特征的一种眼病，近年来随着感染性致盲眼病的发病率不断下降，白内障和角膜手术在临床广泛开展，青光眼已成为全球主要的不可逆性致盲眼病的第二位［1］。中晚期青光眼患者视功能损害明显，视力低下或呈管状视野，部分仅存颞侧视岛。部分患者即使经过治疗视野缺损往往继续加重并最

3、终发展为失明。如何挽救晚期青光眼患者的残余视功能成为临床关注的重点。为探讨保护晚期青光眼视功能的方法，木院于2008年6月〜2013年1月对晚期青光眼患者行小梁切除术联合甲钴胺药物治疗，取得良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年6月~2013年1月在我科住院治疗的晚期青光眼患者43例52眼。其中男20例25眼，女23例27眼，年龄(27〜81)岁，平均年龄(61.30±8.58)岁。闭角型青光眼29例35眼，开角型青光眼14例17眼。纳入标准:①已确诊的晚期青光眼患者，仅存中心10°以内的管状视野。②己出现青光眼性视神

4、经损害或已影响中心视力。③眼底镜检査，视盘上下象限盘沿宽度＜0.02mm者，C/D≥0.8o④排除屈光间质病变、不明原因视力下降及艽他可致视神经损害的疾病。⑤既往无眼部手术史、无手术禁忌症，所奋患者均对研究方案知情并自愿签署同意书。入选患者按治疗方案随机分成两组，对照组行单纯小梁切除术治疗，观察组行单纯小梁切除术联合甲钴胺服治疗。两组患者年龄、性别构成、青光眼类型比较，差异均为统计学意义（P>；0.05）,具有可比性。见表1。表1两组患者术前一般情况比较组别例数（人/眼）年龄（岁）性别青光眼类型男女开角型闭角型对照组20/2460.91±

5、;8.13812717观察组23/2861.63±8.4712111018注：lmmHg=0.133kPa.1.2方法1.2.1术前检査所冇患者术前常规测血压，行血常规、凝血功能、心电图、胸片检查，同吋行裸眼及矫正视力、裂隙灯、眼底镜、前房角镜检查、Goldmann眼压计测量眼压及全自动定量视野计检查。1.2.2治疗方法两组均采用复合性小梁切除术。所冇患者均使用药物降低眼压或术前进行放液降压，以尽可能使眼压控制在30mmHg以内。局麻后以穹窿部为基底作一球结膜瓣，以角巩膜缘为基底做厚约1/2〜2/3的巩膜瓣，大小约4mm×5mm。剖入

6、角巩缘内0.5mm,全层垂直切穿角巩膜约3mm,让房水缓慢流出。切除约1.5mm×3mm大小小梁，行虹膜根切术，采用调节缝线法将巩膜瓣复位，10-0尼龙线缝合巩膜瓣4针（其中2针做调整缝线），筋膜囊间断缝合5针，部分筋膜剪去。连续缝合球结膜（用8-0可吸收线）。术毕球结膜下注射庆大霉素2万U+地塞米松2mg。观察组术后每HU服甲钴胺糖衣片（弥可保，500μg/片，日本卫材制药公司生产），1片/次，3次/片，疗程6个月。1.3观察指标所有患者均在术后满6月吋门诊随访。观察两组治疗前后眼压、视力、视野变化。并采用视觉相关生活质量（Vision-r

7、elatedqualityoflife，VRQL）量表对患者治疗后满意度进行评分。视力提高标准为视力变化≥2行或由光感改善为0.02以上；视野扩大标准为视野范围变化≥5°,VRQL由读写（读路标、读报纸、玩纸牌、看电视、读眼药水瓶上的字、填写表格）、行走（辨认行人、过马路、碰撞物体、行走迟缓）、暗适应（在黑暗中行走、从明亮的房间进入黑暗的房间）、家务劳动（洗衣或做饭、在拥挤的架上寻找物品、缝纫）、驾驶（骑自行车、在白天驾驶、在夜间驾驶）和室外活动（在他人家中或饭店与人会面、参加运动、购物）共6个方面组成。患者在治疗后根据评分表对视觉满意度进

8、行评分，1分为非常满意，2分为基本满意