晚期青光眼小梁切除术中应用低浓度丝裂霉素c疗效观察

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1、晚期青光眼小梁切除术中应用低浓度丝裂霉素C疗效观察蒋乐文曹燕(焦作煤业集团中央医院眼一科河南焦作454000)【摘要】目的观察晚期青光眼小梁切除术中应用低浓度丝裂霉素的临床疗效。方法对76例82眼晚期青光眼患者实施小梁切除术，术中应用浓度为0.2mg/ml的丝裂霉素C及巩膜瓣密缝技术，术后平均随访16.5月。结果术后1年，82眼中眼压控制在15mmHg以下68眼(82.9%),21mmHg以下75眼(91.5%),术后并发症较少发生。讨论小梁切除术中应用低浓度丝裂霉素C能有效提高晚期青光眼患者的

2、手术成功率，较好地保存患者残余视功能，值得临床推广应用。【关键词】晚期青光眼小梁切除术丝裂霉素C疗效【中图分类号】R779.6【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)01-0200-02晚期青光眼乂称近绝对期青光眼，眼压多持续升高，视野成管状，视功能严重受损，治疗上风险很大［1］。开角性青光眼及慢性闭角性青光眼由于未能及时就诊错过早期手术的机会，致管状视野或颞侧视岛，眼底兇杯/盘≥0.9色苍白成晚期青光眼改变［2-3］,对晚期青光眼病例，我们在小梁切除手术中联合应用丝裂霉

3、素，取得一定疗效，现报告如下。1资料与方法1.1基木资料我院于2010年1月至2012年10月收治晚期青光眼患者共76例，82眼，男37例40眼，女39例42眼，年龄47〜79岁，平均56岁。其中闭角型青光眼急性发作49眼，慢性闭角型青光眼12眼，慢性开角型青光眼13眼，继发性青光眼8眼。入院时眼压(发作眼)30〜84mmHg(1mmHg=0.133kPa)，平均49mmHg,眼压>60mmHg33眼占40.2%,视力手动0.5。1.2手术方法均由木文第一作者在手术显微镜下操作。局麻，做以

4、角膜缘为基底结膜瓣，及4mm×4mm，1/2厚浅层巩膜瓣。取稀释的丝裂霉素（用生理盐水溶解成0.2mg/ml浓度）0.1ml，注人小棉片上置于浅层巩膜瓣下，5分钟后取出棉片，用100ml生理盐水冲洗巩膜瓣下及结膜囊，切除3mm×lmm小梁组织，宽基底周边虹膜切除，10-0尼龙线紧密缝合巩膜瓣5针，分层连续缝合眼球筋膜囊及球结膜，见前房恢复。术毕结膜下注射地塞米松lmg、庆大霉素1万u，术后常规消炎散瞳治疗。术后7天内，每天观察视力、滤泡、角膜、前房及眼压。滤泡扁平而前房深

5、者，加用眼球按摩，其中奋2眼用氢激光切断巩膜缝线1针。滤泡隆起而前房浅者，则加压包扎，促进前房形成。术后1、3、6及12月观察视力、滤泡、角膜、前房、晶状体、眼底，Goldmann压平眼压计及平面视野检查。术后随访吋间最长为20月，最短为12月，平均为16.5月。2结果2.1视力变化术后1年，26眼视力提高（国际标准视力表1〜2行以上），41眼视力无变化，15眼视力下降（原有的晶状体浑浊加重9眼，眼压控制不良6眼）。2.2眼压变化术前眼压：44.91±7.53mmHg（1mmHg=

6、0.133kPa）；术后1年:14.76±3.09,两者比较:差异有高度显著性（P<0.05）。术后1年有75眼（91.5%）眼压低于21mmHg,其中68眼（82.9%）眼压低于15mmHg;7眼眼压高21mmHg，经滴局部降眼压药后眼压控制正常。2.3视野变化术后1年，复査视野，16眼视野冇扩大（扩大标准：两个以上象限视野扩大>5°，或一个象限视野扩大lO°），47眼无变化，19眼视野缩小（9眼与晶状体浑浊加重有关，10眼为视野损害加重）。2.4术后

7、并发症前房出血5眼（为I度），浅前房6眼（为I度），晶状体浑浊加重11眼，脉络膜脱离2眼，低眼压性黄斑水肿1眼，眼压控制不良7眼。除眼压控制不良者外，其余并发症均在术后4周内恢复正常。此外，本组病例中未见角膜损害发生。3讨论丝裂霉素C是一种从丛生的链球菌属分离出来的抗癌药，具冇很强的抗增殖能力。其抑制细胞增殖的主要机制是通过与DNA双链发生交联而抑制RNA的合成。能阻止成纤维细胞增殖及胶原物质产生，防止瘢痕形成［4］。丝裂霉素C目前已成功应用于一些眼科手术中，如准分子激光手术、翼状胬肉切除术、泪

8、道探通术等［5］。0.004%〜0.05%的浓度和放置30秒至5分钟会提高手术的成功率，经反复生理盐水冲洗不会增加角膜失代偿，脉络膜脱离等并发症的发生［6】。本研究综合考虑，采用了丝裂霉素C浓度0.2mg/ml,放置时间为5分钟，既保证了手术的成功率，又提高手术的安全性，减少其副作用。晚期青光眼患者由于视神经损害明显，对眼压的耐受性更差，眼压要求降得更低，而常规小梁切除术后滤过道瘫痕形成，影响了手术的成功率［7】。我们采用丝裂霉素C术中应用，通过术后随访，82眼中眼压控制在15mmHg以下68眼