甲状腺显示胸腺样分化的癌1例临床病理学分析

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1、甲状腺显示胸腺样分化的癌1例临床病理学分析段惊彦(辽宁省铁岭市中心医院病理科M2000)【中图分类号】R736.1【文献标识码］A【文章编号】1672-5085(2012)49-0126-02【摘要】目的探讨显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)组织发生、形态学和免疫组织化学特征。方法回顾性分析I例甲状腺CASTLE的临床表现，对标木切片进行病理学及免疫组织化学(SP法)检测观察。结果大体检查肿瘤呈质硬灰白色略呈分叶状肿块。光镜下肿瘤组织结构、细胞特点以及免疫表型都与纵隔胸腺癌一致。结论呈胸腺样分化的甲状腺癌是罕见的甲状腺恶性

2、肿瘤，有一定的病理学特征。认识其特征，为临床治疗利判断预后提供帮助。【关键词】甲状腺肿瘤癌免疫组织化学鉴别诊断显示胸腺样分化的甲状腺癌(CASTLE)是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌厂卜分少见•其形态学与发牛在胸腺淋巴上皮癌及鳞状上皮癌相似，但其预后明显好于后两者。我们在工作中遇到1例，现结合文献讨论CASTLE组织学发牛、临床病理特点及鉴别诊断，旨在加深对此类肿瘤的认识，以期对临床治疗及预后判定提供参考指标。1材料与方法1.1临床资料患者女性，35岁，以声音嘶哑20余天，发现右颈部肿块入院。血清学甲状腺功能无异常，肝肾功能

3、无异常。B超示：甲状腺右叶实性占位。ECT：甲状腺右叶下极冷结节。术中见甲状腺右叶下极有一大小约4×4×3cm肿物，质硬，与食管右侧及气管后侧黏连.1.2方法手术切除组织经4%中性甲醛固定，石蜡包埋后作4μm厚连续切片,行HE染色，光镜观察.免疫组织化学釆用SP法，一抗采用CK19,CD5、CDII7、Bcl・2,CEA,P53,Ki67,TG、Syn、CgA、TTF-1>CT,试剂购自福州迈新生物技术开发公司。标本常规方法脱蜡，按试剂盒说明书进行操作。2结果2.1人体形态：右甲状腺肿块切除标本，人

4、小4×4.2×3.5cmo切面见灰白色实性肿块，质中稍硬，大小约3×2.5×2cm,略呈分叶状。2.2光镜所见：甲状腺肿物无包膜，局部侵袭周围组织，肿瘤细胞被致密胶原化纤维组织分隔，呈大小不一轮廓清楚的巢状、相互吻合的条索状或不规则分叶状结构，并有向鳞状细胞分化现象。瘤细胞巢中可见大小不等扩张之腔隙,内有粉染液体。瘤细胞境界不清，呈多边形合体细胞样，胞质丰富，嗜碱性或弱嗜酸性，核大空泡状，核仁较明显，偶见核分裂像。间质见较多淋巴细胞、浆细胞浸润。2.3免疫组织化学：肿瘤细胞CK19

5、(+),CD5(+)、CDII7(+)、Bcl-2(+),TG(・)、Syn(•)、CgA(・)、TTF-1(-)CT(・)、CEA灶区弱阳性,P53个别瘤细胞(+),Ki67瘤细胞约10%(+)。2.4病理诊断：(右侧)甲状腺显示胸腺样分化的癌(CASTLE)3讨论CASTLE是类似于胸腺上皮性肿瘤结构的甲状腺癌，最常发生在甲状腺下极，累及中年人，稍多见于女性(1：1.3)常表现为无痛性甲状腺肿块，随后是气管压迫和声音嘶哑，约30%患者在求医时可见到增大的转移性淋巴结。甲状腺扫描肿瘤表现为“冷结节”，超声诊断肿瘤表现为低冋声、

6、分叶状和异源性。大体肿瘤呈息肉样和灰白至棕褐色，肿瘤与甲状腺的界限平滑，分界清处。组织来自异位胸腺或鲤囊残余组织，由甲状腺组织起源，但CK、CD5及CDII7却呈弥漫性强阳性与胸腺癌的免疫组织化学染色结果一致•此肿瘤组织学上的不同变化或差异可能对预后影响不大。淋巴结转移及肿瘤扩散提示预后不好，外科手术完整切除肿瘤或辅以放射治疗是首选治疗方案，可有效减少局部复发。鉴别诊断主要应与以下肿瘤鉴别:(1)甲状腺鳞状细胞癌甲状腺鳞状细胞可以有多种来源和形式，因而可以发生原发性鳞状细胞癌。但甲状腺纯粹的鳞状细胞癌十分罕见，该肿瘤侵袭性强，可

7、侵袭邻近组织，出现压迫症状，常见颈部淋巴结转移。镜下肿瘤全部由鳞状细胞构成，鳞状细胞特征明显，无胸腺样分化结构，细胞异型性明显，可见角化现象。肿瘤细胞CK阳性，CD5阴性。(2)甲状腺未分化癌又称梭形和巨细胞癌、肉瘤样癌、多形性癌、化生性癌和癌肉瘤。此瘤发病年龄高，病史短。甲状腺ECT扫描肿瘤瘤侵袭性强，患者常有明显的侵袭和压迫症状，显示明显的侵袭或穿透性生长。组织学上大多数未分化癌是广泛的浸润性肿瘤，由梭形细胞、多形性巨细胞和上皮样细胞组成，细胞异型性明显的,核分裂像多见。瘤细胞CK、TTF・1和TG阳性，CD5和CDII7阴

8、性。(3)甲状腺梭形细胞肿瘤伴胸腺样分化(SETFIZ)二者发病年龄和生物学行为相近似。SETIZE是罕见的恶性甲状腺肿瘤,曾称为伴粘液囊肿的梭形细胞肿瘤。组织病理学为高细胞密度的肿瘤，呈分叶状双相分化，梭形上皮样细胞和腺管样结构被纤维分隔成小叶状，偶有完全为梭