甲泼尼龙琥珀酸钠联合重组人干扰素a1b治疗毛细支气管炎疗效观察

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1、甲泼尼龙琥珀酸钠联合重组人干扰素alb治疗毛细支气管炎疗效观察杨振屮(贵州省六枝特区人民医院儿科贵州六盘水553400)【摘要】目的探讨甲泼尼龙琥珀酸钠联合重组人干扰素alb治疗毛细支气管炎的疗效。方法将168例毛细支气管炎病人随机分为两组，观察组84例，对照组84例，两组均常规予沙丁胺醇及布地奈得雾化吸入，观察组在此基础上肌注重组人干扰素alb,并联合静滴小剂量甲泼尼龙琥珀酸钠；对照组则静滴硫酸镁及炎琥宁治疗。结果观察组患者肺部喘鸣音、湿罗音平均消失时间及咳嗽基本消失的平均时间均较对照组明显缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲泼尼龙琥珀酸钠联合重组人干

2、扰素alb治疗毛细支气管炎疗效显著、安全，能够缩短病人住院时间，值得推广。【关键词】甲泼尼龙琥珀酸钠干扰素毛细支气管炎【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)16-0040-02毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染性疾病，仅见于2岁以内的婴幼儿，多数是六个月以内的小婴儿,主要病因为呼吸道合胞病毒感染,临床症状以喘憋为主，严重时可危及生命⑴。冃前治疗方法较多，但多数疗效不肯定，本研究对毛细支气管炎患者在常规综合治疗的基础上，加用甲泼尼龙琥珀酸钠及重组人干扰素alb,取得满意的疗效，现报告如下：一、资料与方法1.一般资料：选择2009年

3、7月一2012年5月在本科住院的168例毛细支气管炎患者，全部均符合毛细支气管炎的诊断标准[1],病程1—7天，随机分成两组，观察组84例，男，42例，女12例，年龄1个月一18个月，平均年龄5±2.5月；对照组84例，男44例，女20例，年龄1一16个月，平均年龄5±2.3月。所有病例均为首次喘憋发作，入院时均有咳嗽、喘憋、双肺闻及喘鸣音及细湿罗音，呼气相延长。均除外心力衰竭、中毒性脑病、循环衰竭等肺外并发症。在年龄、性别、病程、及病情上，两组之间无统计学差异(P<0.01)o1.方法：两组均予止咳化痰、上氧(必要时)、并发细菌感染时予抗生素

4、等常规综合治疗，并常规氧气驱动雾化吸入布地奈德及沙丁胺醇。观察组在上述基础上予静滴甲泼尼龙琥珀酸钠，l-2mg/(kg·d),每天1一2次，疗程3-5天，并肌注重组人干扰素alb5-10万IU/(kg·d),每天1次，疗程5・7天。对照组静滴25%硫酸镁0.1—0.3ml/(kg·次)Bid,疗程5・7天,同时静滴炎琥宁5—10mg/(kg·d),每天1次,疗程5・7天。观察各组咳嗽、肺部喘鸣音、湿罗音等临床表现消失情况。3•选用SPPS17.0统计软件处理，数据用均值标准差表示，两组之间比较采用t检验，P<0.05

5、,差异有统计学意义。二、结果1•两组之间症状、体征及住院天数比较：观察组在咳嗽、肺部喘鸣音、湿罗咅消失时间均较对照组缩短，两组比较差异有统计学意义(P<0.05),观察组在住院天数也较对照组缩短，两组之间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表lo表1两组临床表现消失时间及住院天数比较(x・&plusrrm;s,d)2•不良反应：观察组有两例肌注重组人干扰素alb后1-2天内岀现发热，体温37.5°C-38.5°C,予物理降温后逐渐下降至正常，之后未再出现发热。两组均未出现血白细胞减少、血小板减少、肝肾功损害等不良反应。三、讨论毛细支气管炎主要为病毒感染，最主要

6、为呼吸道合胞病毒，其他为副流感病毒、腺病毒、流感病毒、肠道病毒、支原体等。病变主要侵及直径75—300μm的毛细支气管，早期即出现纤毛上皮细胞坏死，黏膜下水肿，管壁淋巴细胞浸润，细胞碎片及纤维全部或部分阻塞毛细支气管，并有支气管平滑肌痉挛，使管腔明显狭窄，发作性的喘憋为本病特点［1］。毛细支气管炎除了病毒感染直接造成局部毛细支气管粘膜组织损害外，感染后导致的免疫功能紊乱也是疾病发生发展的关键。有学者报道毛细支气管炎存在机体免疫功能异常，即TH1/TH2功能失衡；TH2功能亢进，IFN・γ分泌低下⑵，文怫丽等⑶研究证实毛细支气管炎TH1/TH2比例下降；TH1功

7、能下降，IFN-γ^泌低下，TH2功能占优势状态，该功能紊乱与APC功能状态及其所分泌的上游调控细胞因子(IL-12.18、10)平衡紊乱有关。处于相对功能优势状态的TH2淋巴细胞亚群及其活性因子IL-4激活B淋巴细胞，使IgG及IgE合成增加，并上调IgG受体的表达,IgE与肥人细胞及嗜碱性粒细胞表面IgE受体结合，促使其炎症介质的合成及释放，诱发炎症及喘息，同吋IL・4还与IL・5协同诱导嗜酸性粒细胞的增值与活化，释放炎症介质，诱发气道炎症，产生气道高反应性，诱发喘息。朱亚非