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1、重症溃疡性结肠炎的临床治疗体会王思进(山东省枣庄市薛城区人民医院277000)【摘要】目的探讨中西医结合多种途径给药治疗重症溃疡性结肠炎的临床效果。方法回顾性分析了2009年1月〜2011年12月我院收治的66例重症溃疡性结肠炎患者的临床资料。随机将患者分成治疗组和对照组。两组均给予西医治疗及对症支持治疗。治疗组在此基础上给予中药保留灌肠。结果治疗组33例中显效22例，有效9例，无效2例，总有效率93.94%o对照组33例中显效18例，有效6例，无效9例，总有效率72.73%。两组差异有统计学意义(P<
2、0.05)o结论中西医结合多种途径给药治疗重症溃疡性结肠炎的临床疗效显著，值得临床推广应用。【关键词】重症溃疡性结肠炎中医治疗西医治疗疗效溃疡性结肠炎(ulcerativecolitis,UC)是一种原因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，病变主要限于结肠的黏膜和黏膜下层，以结肠黏膜慢性炎症和溃疡形成为病理特点，多累及直肠和远端结肠，严重者累及整个结肠。重症溃疡性结肠炎指溃疡性结肠炎腹泻每日6次以上，明显粘液血便，伴贫血，体温升高，心率增加,血沉增快等，主要表现为腹泻腹痛、黏液脓血便及里急后重等，以慢性迁
3、延、反复发作等特点，•部分患者伴有肠外或全身症状，甚至发生癌变，属于内科急症如处理不当可能危及生命。2009年1月〜2011年12月我院对收治的重症溃疡性结肠炎患者采用西医结合多种途径给药治疗，其效果显著，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料木组66里患者中，男性38例，女性22例，年龄23〜58岁，平均36.5岁。病程3个月〜6年。临床上腹痛、腹泻66例、黏液脓血便66例、伴里急后重51例。发热48例，体重减轻50例，贫血42例。镜下见:黏膜充血、水肿，表面呈颗粒状,触之易出血。随机将患者分成治疗组
4、33例和对照组33例，两组患者基本资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准所有患者均符合1978年杭州全国消化病会议和1993年太原全国慢性非感染性肠病学术研讨会制定的溃疡性肠炎诊断标准，并符合如下6条标准中3项以上者：①血性腹泻6次/日或以上；②体温38°C或以上；③脉搏90次/min以上；④血红蛋A<90g/L；⑤血浆白蛋A≤30g/L；⑥明显营重下降>10%或中毒症状严重者。1.3治疗方法治疗组中西医结合治疗，对照组仅西医治疗。1.3.1-般治疗两组患者入
5、院后均卧床休息密切监测生命体征及腹部体征变化，忌食乳类及过敏食品，少渣饮食并行肠外营养(TPN),纠正水电解质紊乱，补充蛋白质，改善全身状况，解除精神因素及对症治疗。13.2西医治疗⑴柳氮磺胺毗唳片堀4次/d,口服。病情缓解后改为每次0.75g,3次/d,口服。艾迪沙lg,4次/d,口服。病情缓解后改为每次0.5g,3次/d,口服。强的松，每日30吨，顿服，每日30陀，顿服病情缓解后逐渐减量维持。同吋甲硝畔嗤诺酮类制剂可酌情短程使用，如有高热全身中毒症状应注意血培养及大便细菌学监测必要吋予头砲类广谱抗生
6、素治疗。1.3.3中药治疗中药保留灌肠，药物组成：白术30g,干姜30g,肉桂20g,茱萸30g,木香20g,砂仁20g,地榆30g,黄连20j诸药加水800ml煎煮20min,取汁20ml灌肠。灌肠前叮嘱患者排空大小便。药液在肠内尽量保留3h以上。1次/d,10d为1疗程。治疗3个疗程。1.4疗效判定标准显效：患者临床症状完全消失，经过结肠镜检查发现粘膜已大致正常。有效：患者的临床症状基本消失，经过结肠镜检查发现粘膜有轻度炎症或仅有少量的假息肉形成。无效：患者经过治疗后临床症状未消失，经过内镜和病理检
7、查，无明显改变。2结果治疗组合对照组总有效率分别为93.94%及72.73%o治疗组疗效明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),结果见下表。3讨论重度UC是指慢性复发型活动期以及暴发型病例岀现重型腹泻，脓血便伴腹痛、脱水、贫血等症状，多继发感染⑵'是临床治疗的重点。溃疡性结肠炎病因和发病机制尚未完全明确，目前认为可能与遗传、饮食过敏、感染、自身免疫精神抑郁及焦虑等因素有关。肠道细菌感染是种重要的启动因素［3］。异常的免疫反应在发病机制中起至关重要的作用。目前对该病的治疗，主要采用水杨酸盐类药物
8、激素及免疫抑制剂三大疗法。疗效多不满意，且复发率高。重型溃疡性结肠炎类似于中医之“血痢”、“疫毒痢”或“脏毒”。对疫毒痢的描述为“发病急骤，腹痛剧烈，痢下脓血，多为紫红色或呈血水状,便次频繁，后重特甚”。肾上腺皮质激素治疗UC的机制包括降低毛细血管通透性，稳定细胞及溶酶体膜，调节免疫功能，减少巨噬细胞及中性白细胞进人炎症区；能阻滞白三烯、前列腺素、血栓素等形成，降低炎症反应，从而改善UC症状，对短期缓解症状效果好。甲硝畔可抑制肠内厌氧菌、减
