溃疡性结肠炎的临床治疗

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1、溃荡性结肠炎的临床治疗曲加祥(黑龙江省公安边防总队医院150016)【中图分类号】R574.62【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)20-0045-02【关键词】溃荡性结肠炎沿疗溃疡性结肠炎(UC)属于一种直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要部位见于直肠和结肠，限于黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作。木病可发生在任何年龄，多见于20〜40岁青壮年，男女发病无明显差别。木病在我国发病明显多于Crohn病，且有增多的趋势。1临床资料1.1一般资料我院近2008年1只〜2009年12只来共收治溃疡性结肠炎患者1

2、02例，男47例，女55例。发病年龄在18〜70岁，18岁(2例)，70岁(1例｝,22〜50岁发病者居多。病程2个月〜13年，1〜2年者居多。住院治疗2个月〜5个月，平均3个月。1.2临床特点主要表现为腹泻与腹痛。腹泻为最主要的症状，黏液脓血便是木病活动期的重要表现。轻者每天排便2〜4次，粪便呈糊状，可混有黏液、脓血，便血轻或无；重者腹泻每天可达10次以上，大最脓血，甚至呈血水样粪便。病变限于直肠和乙状结肠的病人，偶有腹泻与便秘交替的现象。腹痛轻者或缓解期病人多无腹痛或仅有腹部不适，活动期有轻或中度腹痛，为左下腹或下腹的阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛-便意-便后缓解的规律，大

3、多伴有里急后重。若并发中毒性巨结肠或腹膜炎，则腹痛持续且剧烈。可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。病人呈慢性病容。左下腹可有压痛。2治疗2.1一般治疗避免精神应激、妊娠、过劳、上呼吸道感染及饮食刺激等加重因素，急性发作期，特别是重型和暴发型者应卧床休息，住院治疗。发作期流质饮食，病情严重者应禁食。病情控制后改为高热量、高蛋白、高维生素的低渣饮食。牛奶制品一般不宜。注意补充铁剂和叶酸，长期腹泻者成充钙、镁、锌等微量元素。完全胃肠外营养的指征：严重脱水、极度消瘦伴营养不良；严重腹泻一般治疗措施效果不佳；营养状况差的患者术前准备。2.2氨基水杨酸制剂柳氮磺毗啶（简称SASP）是治疗

4、本病的常用药物，适用于轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已奋缓解者。首选水杨酸偶氮磺胺毗啶及5-氨基水杨酸制剂。前者在结肠内经细菌分解为磺胺毗啶和5-氨基水杨酸（5-ASA）,后者5-ASA起治疗作用。U服在结肠内经细菌分解为5-氨基水杨酸（简称5-ASA）与磺胺毗陡，前者是主要有效成分。用药方法发作期4〜6g/d，4次/日，病情缓解后2g/d,分次口服，维持1〜2年。也冇主张上述维持量用2周，停药1周，如此交替用1〜2年，可防止复发。副作用有恶心、呕吐、皮疹、白细胞减少及溶血反应等。直接口服5-ASA由于在小肠近段已大部分被吸收，结肠内不能达到冇效药物浓度。2.3糖皮质激素

5、皮质激素，非特异性抗炎作用，对炎症早期的血管通透性增加，血管扩张和白细胞浸润具冇抑制作用，也能抑制炎症后期的血管增生，成纤维细胞活性和胶原的沉积。副作用引起低血钾，诱发高血糖、骨质疏松。活动性病变必须用皮质激素治疗，此观点必须被强化，适于急性暴发型，中、重度活动期，轻、中度经SASP或5-ASA治疗效果不佳者。适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中型患者，特别是重型活动期及暴发型患者。艽作用机制为非特异性抗炎和抑制免疫反应。一般给予泼尼松40mg/d,UI服。重症患者常先予氢化可的松200〜300mg/d或地塞米松10mg/d，静脉滴注7〜14天后，改为泼尼松60mg/d，

6、口服，病情好转后逐渐减量至停药。2.4对症处理腹痛或腹泻明显者，可给予少量阿托品、溴丙胺太林等药物，应注意大剂量使用有引起中毒性结肠扩张的危险。思密达（smecta,蒙脱石散剂）1/2〜1包（1.5日〜2幻，每日2〜3次口服可减轻腹泻。长期服用氨基水杨酸类、抗生素及免疫抑制剂，易致菌群失调，甚至发生艰难梭状芽胞杆菌性肠炎（伪膜性肠炎）、真菌性肠炎等，可选用肠道微生态制剂进行调整。重症并严重腹泻、发热者，应密切观察病情变化，及吋纠正水、电解质平衡和酸碱失衡。2.5心理治疗伴有焦虑、紧张、多疑及自主神经功能紊乱表现者，心理治疗有一定效果。过度紧张者可适当给予镇静剂。3药物治疗方

7、案轻型先用水杨酸偶氮磺胺毗啶4g/d，分次UI服；或用相当剂量的5-ASA制剂。对直肠炎者可用栓剂，病变分布于远段结肠可用5-ASA或琥珀酸氢化可的松保留灌肠，1次/日。中型患者5-ASA并用激素。重型患者口服泼尼松龙40〜60mg/d,或静脉滴注激素氢化可的松200〜300mg/d或甲泼尼龙48mg/d；肠外应用广谱抗生素，控制肠道继发感染；适当输液，补充电解质，以防水盐平衡紊乱；便血量大，Hb90g/L以下和持续出血不止者应考虑输血；营养不良、病情较重者，可用要素饮食，输注白蛋白，病情严重者，应予肠外营养；静脉