手术治疗溃疡性结肠炎的临床观察

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1、手术治疗溃荡性结肠炎的临床观何嘉宾(广元市中心医院普外科四川广元628000)【摘要】目的探讨手术治疗溃疡性结肠炎的治疗体会。方法回顾性分析2009年5月-2011年5月在我院接受手术治疗的40例溃疡性结肠炎病例的临床资料，随访患者的病情演变及预后。结果40例患者3例术后并发切口感染，其余37例均未出现并发症，伤口愈合良好，术后2-3周内出院；40例患者共回访到34例，34例患者均健在，其中4例行再次直肠切除，患者排大便次数为2-5次/周，较手术前减少，均无脓血便情况。结论严格掌握手术指征，合理

2、选择手术方式，手术治疗溃疡性结肠炎的短期及长期疗效均较好。【关键词】溃疡性结肠炎手术治疗疗效溃疡性结肠炎是一种主要发生在结、直肠的慢性非特异性炎性疾病，目前病因尚不明确，大多溃疡性结肠炎患者通过内科治疗病情能得到有效控制，仍有相当一部分患者需要手术治疗，在美国，最终需要手术治疗的溃疡性结肠炎比例约为1/3[1],国内有调查指出约20%-30%的患者因内科治疗无效或出现并发症而需手术治疗[2]。临床上对于手术方式的选择往往需要根据兵体的临床情况，木文回顾性分析了我院手术治疗的40例溃疡性结肠炎的临

3、床资料，以探讨溃疡性结肠炎外科手术的治疗效果，现将结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2010年5月-2012年5月在我院手术治疗的溃疡性结肠炎患者40例为研究对象，所有患者术前均经肠镜检查确诊。其中男23,女17例，年龄15-65岁，平均(34.7&plUsmn;4.6)岁。腹泻及脓血便31例，腹痛15例，大便隐血阳性者17例，贫血17例，有肠梗阻者7例，肠穿孔2例。40例中因反复内科治疗无效手术31例，因结肠出血手术7例，因肠穿孔手术2例。1.2方法40例患者中27例行择期手术，13

4、例行急诊手术，手术方式：结肠部分切除术2例，全结直肠切除加冋肠造UI术22例，全结直肠切除加冋肠储袋肛管吻合术9例，全结肠切除加冋肠直肠吻合术4例，全结肠切除加冋肠造口术3例，具体见表1，术后加强营养支持，给予静脉输注脂肪乳剂、复方氨基酸、葡萄糖、维生素等，应用抗生素预防切U感染、肠瘘、腹腔脓肿。表140例患者手术方式2结果2.1并发症情况及疗效40例患者3例术后并发切口感染，其余37例均未出现并发症，伤口愈合良好，短期疗效均可，术后2-3周内出院，出院吋一般情况良好。2.2复发情况40例患者共

5、冋访到34例，回访率85.0%，随访吋间为6月-3年，34例患者均健在，其中4例患者术后出现直肠炎合并大出血，行再次直肠切除，患者排大便次数为2-5次/周，均较手术前减少，均无脓血便情况。3讨论溃疡性结肠炎病主要病变部位为结肠的黏膜及黏膜下层，多累及直肠和远端结肠，但可向近端扩展，以至累及整个结肠。临床多以腹泻腹痛、脓血便等为主要症状，严重吋腹泄20-30次/日，可发生各种并发症甚至死亡，整个病程多呈反复发作的慢性过程。溃疡性结肠炎属于内科治疗范畴，目前由于内科药物治疗手段的进步,近年来需手术治

6、疗患者有所下降，但仍奋部分患者因内科治疗无效或出现并发症而需要手术治疗。近年来溃疡性结肠炎的手术技术日渐成熟，国内手术指征冇逐渐放宽的趋势，一般认为有以下几种情况的应选择手术治疗：（1）经严格内科治疗无效的重型病例；（2）出现严重并发症的患者；（3）病情慢性反复发作影响生活工作的患者；（4）癌变患者。手术冇急症手术和择期手术两种，当溃疡性结肠炎发生严重并发症如肠穿孔、结肠大出血、急性中毒性巨结肠等时需行急症手术，手术方式应依据病人全身情况和病变结肠局部情况而定［3】。择期手术则主要用于内科治疗不

7、愈，难以维持正常生活及癌变患者，此类患者式应以一期保肛根治术为基本术式。本文40例患者采用的术式有结肠部分切除术、全结直肠切除+冋肠造U术、全结直肠切除+冋肠储袋肛管吻合术、全结肠切除+冋肠直肠吻合术4种。结肠部分切除术适合结肠病变较轻的患者，手术对排便功能影响很小，术后恢复好，但此种术式对病变范围要求较高，JT需定期复查防止复发，0前临床使用率不是很高；全结直肠切除加冋肠造口术是0前最常用的择期手术方式，因为它切除了发病部位，消除了癌变风险，可治愈溃疡性结肠炎［4】，但该术式对操作技术要求较高

8、，术后容易出现腹腔感染以及其他并发症，一般适于肛管括约肌功能不全、直肠远端有癌肿以及希望只接受1次手术者。全结肠切除术会留下了较多的直肠黏膜，因此容易发生直肠炎性改变和持续性腹泻，少数患者甚至发生癌变，使将超过50%的患者需再次进行手术，0前临床一般仅对一些非确定性结肠炎、年龄过大而不适宜行IPAA者或对生育冇要求的年轻患者。全结肠直肠切除加冋肠贮袋肛管吻合术(IPAA)是近年来手术治疗溃疡性结肠炎较推崇的术式［5］，手术不仅治疗较彻底，又能较好的保留患者的贮便功能及男性功能，患者术后能达到较好