针灸治疗不寐的临证体会

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1、针灸治疗不寐的临证体会何永江(广州中医药大学2012级针灸推拿专业在读硕士研究生510006)【摘要】胃不和则卧不安出自《素问·逆调论》。胃气不和则睡卧不安宁。胃气以降为顺，胃之经脉亦由上而下行，是以胃气与胃经之气皆能下行则为顺为和。胃和则卧可安，不和则不得安卧。因此以“和胃”为“卧不安”之施治法度，通过“和胃”以达“卧安”，可治疗不寐。运用针灸以和胃安神为治则对不寐能取得良效。【关键词】胃不和则卧不安和胃卧安不寐【中图分类号】R246【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)27-0333-01“胃不

2、和则卧不安”，语出《素问。逆调论》，是《内经》中较早论述失眠病机的观点。“和”者朋阳自和也阴阳交感既济，谐和为用，通过阴阳平衡、相互消长的自我调节机制而使机体趋于阴平阳秘的最佳稳定状态。反之，破坏了阴阳的动态平衡，引起阴阳失调，脏腑功能运行失常，此即为“不和”；卧不安，乂称“不得卧”、“目不瞑”，是早期古人对失眠症状比较贴切的概扌舌性描述。据此以“和胃”法治乙笔者受《内经》“胃不和则卧不安”之启迪，进行治疗,现举例如下。一、典型病例患者，杨某，女，57岁。因“难以入睡伴腹胀2年余”于2013年5月来诊。患者近2年因作息饮食不规律，继

3、而难以入睡，伴纳少腹胀，自服“舒乐安定”后，没有明显好转，现欲以针灸治疗。来时患者自诉：长期睡不好易醒、多梦，每夜仅能入睡约3小时，伴腕腹胀，反艱胸闷、心悸。查体：患者神志清醒，精神疲倦，心肺未见明显异常。腹平软，无压痛及反跳痛。舌淡红，苔白，面淡黄，脉缓细。病机概要：饮食不节，脾不健运，胃失和降，气血牛化乏源，心神失养，心神不定，气机失调，阴阳失和。治法：胃气不和，失于下降，治宜和胃安神。选穴：膻中透鸠尾，中胶，气海，天枢，足三里，内关，脾俞，胃俞,安眠，四神聪，玉枕，三阴交，神门；耳穴：心、肝、脾、肾、内分泌埋王不留行子。释义：

4、胃不和则卧不安，膻中透鸠尾，局部取穴，理气和胃。中月完为胃之募穴，腑之会，是脾胃生化输布的枢纽，具疏利气机、补益中焦之功。气海配中皖、天枢以和胃安神；足三里为胃经合穴，“病在胃，及以饮食不节得病者，取之于合“。《针灸甲乙经》“心澹澹而善惊恐，心悲，内关主之”《玉龙歌》“八法有名阴维穴，腹中之疾永安康”。取内关以疗心慌，胃皖部不适。脾俞、胃俞通过俞募配穴，以益脾气，和胃安眠。安眠乃为治疗失眠的经验效穴，配伍玉枕、三阴交滋阴安神。神门为手少阴心经，心主神明，心血亏虚则神机失养，针刺神门养心安神；耳穴调节内脏功能。诸穴相配标本兼治，和胃安

5、神。操作：患者取平卧位，以75%的洒精常规消毒穴位，采用华佗牌0.30×40毫米无菌针灸针针刺上述穴位。采用提插捻转等手法得气后进行平补平泻，待病人有酸麻胀感后留针20分钟,腹部背部丿揄穴采用快速直接进针。每日1次，5次为-一个疗程。结果：患者诉针刺当晚安静入唾5个小吋多，上法治疗2个疗程后，患者睡眠时间达到近6个小时，食纳可，腕腹胀满、胸闷感明显减轻，二便调畅。后巩固治疗1疗程，患者睡眠吋间达到每晚7个小时，睡眠质量好，符合《中医病证诊断疗效标准》⑴痊愈标准。二、心得体会古代中医认为造成失眠的原因很多。其中脾胃功能失常

6、是导致失眠的重要原因。李中梓《医宗必读》：“不寐之故大约有五：……一曰胃不和……”。林佩琴《类证治裁》亦提出：“盖胃气主降，若痰火阻痹则烦扰不寐也。”说明睡眠与脾胃功能之间有必然相关性。脾胃居中焦，为“仓廩之官”，后天之本，营卫化生之源。《景岳全书·不寐》云:“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”神安是寐安的基础。而“心者，生之本，神之变也”，“血者，神气也”，心神依赖于脾胃运化的水谷精微的充养。脾胃调和而健运则化源充足，心有所养、神有所安而寐安。而现代医学导致失眠的原因也记载有肠胃炎的呕吐腹泻。治疗应健脾

7、和胃，恢复脾胃的正常功能。针刺中皖、天枢去除胃胶积滞,恢复良好的脾胃受纳之职；脾俞、胃俞、足三里健脾和胃，助脾胃运化腐熟。诸穴相合，使脾胃运化及升降功能恢复正常。脾胃机能正常则营卫气血充足、运行调畅、心神安定、阴阳协调而寐安。袁青等探讨脾胃学说与针灸论治[2],调理脾胃可以治疗不寐，蔡炼⑶临床观察针刺从脾胃两经论治失眠，证明了从脾胃治疗失眠有健脾和胃，安神定志的作用，总有效率为95%,疗效显著。因“胃不和”而“卧不安”者，治疗上除应健脾和胃外，亦不能忽视安神，此所谓“病有缓急，治有标本”之意。《景岳全书·不寐》云：“盖

8、寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”故针刺四神聪、安眠、神门、内关安神以治标。安神一法，既往常以“心藏神”、“心主神明”为指导，以心经、心包经丿揄穴为主穴。如遇广生等⑷以大陵、三阴交、神门、心俞为主穴治疗失眠，总有效率达93