针灸治疗之不寐

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1、江西中医药高等专科学校2011级大针4班《针灸治疗学》学习小组制作：邓小斌小组成员（材料收集）邓小斌、刘丹、刘芳、邱秀男、马列、肖中郎——第四组不寐（失眠症），百病的根源……历史沿革《内经》：不得卧、目不瞑。《素问.逆调论》“胃不和则卧不安”《伤寒论》《金匮要略》将病因分为外感与内伤－“虚劳虚烦不得眠”《景岳全书》将病机概括为有邪和无邪明，李中梓“不寐之故，大约有五……”后世医家结合自己临床经验提出许多卓有成效的治疗方法。现代研究不寐是临床常见症状，本篇所论以不寐以失眠为症状特征，其症可单独合伴随出现，临床应全面考虑，分标本缓急，随症治之。传统医学

2、更年期综合征、慢性消化不良贫血、动脉粥样硬化症、精神疾患(神经症非器质性睡眠障碍)等现代医学文献摘要1、病名：不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。认为是邪气客于脏卫阳，不能入阴所得。2．病因：《素问，逆调论》记载有“胃不和则卧不安”。后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿、食滞内扰，以致寐寝不安者均属于此。3．治疗：明·李中梓结合自己的临床经验对不寐证的病因及治疗提出了卓有见识的论述。不寐的定义【医学别名】“失眠”、“目不瞑”、“不得卧”、“不得眠”。【定义】经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。【主要表现】为睡眠时间、深度的不足。轻者入睡困难，或寐

3、而不酣，时寐时醒，醒后不能再寐。重者彻夜不寐，常影响人们正常工作、生活、学习和健康。临床表现一、主症：轻者人寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。二、兼证：常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。三、病史：本病证常有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后，体虚等病史。四、理化检查：经各系统及实验室检查，未发现有妨碍睡眠的其它器质性病变。饮食不节情志失常劳逸失调病后体虚损伤脾胃酿生痰热痰热上扰胃失和降暴怒伤肝五志过极喜笑无度暴受惊恐脏腑功能失调邪扰心神劳倦思虑太过伤脾气血生化乏源心神失养心血不足，心失所养阴阳亏

4、虚，心肾不交心神不宁不寐8病因病机示意图病机概要：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，二为阳盛不得入阴实证肝郁化火横逆犯脾脾胃虚弱肝肾阴亏虚证心火炽盛痰火内扰日久失治癫狂虚证心虚胆怯心脾两虚脾失健运食滞内停虚实夹杂阴虚火旺久病入络淤血阻于心脉9病性及转归方法？？？不寐的治疗措施辩证论治病位：在心，与肝、脾、肾密切相关病性：虚、实，或虚实夹杂辨证要点1、辨虚实：虚多属阴血不足、心失所养（体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘）实多属邪热扰心（心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤）2、辨脏腑治疗原则－调整阴阳1、补虚（益气，养血，温肾，健脾）2、泄实（清火，

5、化痰，活血，导滞）3、安神（养心，重镇，清心）心主神志：精神，意识，思维等。《灵枢•本神》“心藏脉，脉舍神”，“任物者谓之心”《素问•灵兰秘典论》“心者，君主之官业，神明出焉”。证治分类1、肝火扰心证2、痰热扰心证3、心脾两虚证4、心肾不交证5、心胆气虚证证治分类：肝火扰心证【症状】主症：不寐多梦，甚至彻夜不寐兼次症：急躁易怒，头晕头胀，目赤耳鸣，口苦便秘舌象：舌边尖红，苔黄脉象：弦数【治法】疏肝泻火，镇心安神【辩证要点】不寐＋肝火表现＋舌象＋脉象证治分类：痰热扰心证【症状】主症：心烦不寐。兼次症：胸闷脘痞，泛恶嗳气，头重目眩舌象：舌红苔黄腻脉象：

6、滑数【治法】清化痰热，和中安神【辩证要点】不寐+痰热表现＋舌象＋脉象证治分类：心脾两虚证【症状】主症：不易入睡，多梦易醒。兼次症：心悸健忘，纳少神疲，头晕目眩，腹胀便溏面色无华舌象：舌淡苔薄脉象：细无力【治法】补养心脾，养心安神【辩证要点】不寐+气血不足+舌象＋脉象证治分类：心肾不交证【症状】主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦。兼次症：头晕耳鸣，腰膝酸软，潮热盗汗，五心烦热，咽干，遗精，月经不调舌象：舌红少津，苔少或无脉象：细数【治法】滋阴降火，交通心肾【辩证要点】不寐+肾阴虚表现+心火表现＋舌象＋脉象证治分类：心胆气虚证【症状】主症：虚烦不寐，触

7、事易惊。兼次症：胆怯心悸，气短倦怠舌象：舌淡苔薄脉象：弦细【治法】益气镇惊，安神定志【辩证要点】不寐+善惊易恐＋舌象＋脉象针灸治疗治则：清心除烦、宁心安神。痰热内扰者，清热化痰，肝郁化火者平肝降火，均只针不灸，泻法；阴虚火旺者育阴潜阳，只针不灸，平补平泻；心脾两虚者补益心脾、心虚胆怯者补心壮胆，均针灸并用，补法。处方：神门、安眠、三阴交、心俞、内关、百会、大陵四神聪、申脉、照海辩证施治：1、肝郁化火加行间、太冲、风池平肝降火、解郁安神；2、痰热内扰加中脘、丰隆、内庭清热化痰、和胃安神；3、阴虚火旺加太溪、太冲、涌泉滋阴降火、宁心安神；4、心脾两虚加

8、心俞、脾俞、三阴交补益心脾、益气养血；5、心虚胆怯加心俞、胆俞、丘墟补心壮胆、安神定志。操作：所有腧穴常规针刺,背俞穴注意