不寐临证心得

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1、不寐临证心得不寐又称“少寐”、“不眠”，古代文献有称为“不得卧”或“不得暝”等。临床表现是经常不能获得正常得睡眠而言。现代医学往往使用镇静催眠药物，轻者可取效于一时，重者长期使用易产生抗药性、成瘾性。本人临床时深知不寐患者之痛苦。即从病因、病机及治法上进行归纳、总结，分型诊治并应验于临床，效果较好，现总结如下：一、病因病机探讨在诸多文献中，以《景岳全书•不寐》之概括最确切、最全面。“不寐证虽病有不一，然唯知邪正二字则尽之矣，盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营

2、气不足耳，有邪者多实证，无邪者多虚证。……知此二者则知所以治此矣。”1・无邪而不寐者，必营气之不足也。营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。或为惊惕，或为恐畏，或若有系恋，或无因而偏多妄思，以致终夜不寐及忽寐忽醒而为神魂不安，即内伤七情，喜怒忧思悲恐惊，或心脾血虚，或精血虚耗，或痰气内蓄，或二者兼夹致神魂无主而不寐。治以养营养气为主治。2•有邪而不寐者，去其邪而神自安也，凡邪不外风寒，火热之邪抑或痰饮、积滞之邪，诸邪扰乱心神。治当以祛邪为主，邪去则神无所扰，夜寐自安。二、制方体会在查阅众多先贤，大家的

3、论述，效方，并反复验证于临床，总结出治疗不寐的基础方-“枣仁安神汤”，随证加减治疗各种不同原因的不寐证，均获得良好的效果。方剂组成：炒枣仁、川莒、党参、生龙齿。方中以枣仁养血安神、清心除烦。为主药，以治多种失眠；以川莒补血行血，补中有行，方剂补而不腻；以龙齿镇静安神；以党参益气，伍枣仁养血益气宁神，用党参另一义在于；失眠一病因心肾不交者，每每多见，用党参是基于“欲通上下，交通阴阳者，必先治其中，而枢机全在于胃。”上药合而共奏养血益气、镇静安神之功。三、分型诊治1•肝火扰心。证见失眠多梦，甚则彻夜不眠，性

4、情急躁，口苦口渴，小便短赤，舌尖红，苔黄，脉弦而数。证候分析：本证多因恼怒伤肝，肝失条达，气郁化火,上扰心神则失眠;肝气犯胃则不思饮食;肝郁化火，肝火乘胃，胃热则口渴喜饮;肝火偏旺，则急躁易怒，火热上扰则目赤口苦，小便黄赤，大便秘结;舌红，苔黄,脉弦而数，均为热象。治以舒肝泻热安神汤。方药组成：龙胆草、柴胡，黄苓，生地生甘草，枣仁，川莒，龙齿，本方以龙胆草、黄苓清肝泻火；以柴胡疏肝理气，合基础方去参养血宁心，镇静安神。2•痰热内扰。证见心烦不寐，头重目眩，胸闷痰多，泛酸口苦，恶食暧气，舌红苔黄腻，脉滑数

5、。证候分析：宿食停滞，积湿生痰，因痰生热，痰热上扰，则不寐心烦，多梦易醒;因宿食痰湿壅遏于中，故而胸闷；清阳被蒙，故头重目眩，痰湿停滞则气机失畅,胃失和降，故见恶食暧气;痰郁化火，熏蒸胆气则见口苦、吞酸;痰盛则见痰多；舌质偏红苔黄腻，脉滑数均为痰热内扰，宿食内停之征。治以清热化痰，和中安神。方药组成：半夏，陈皮，茯苓，枳实，竹茹，黄连，制南星，枣仁，川莒，龙齿，石菖蒲，远志，甘草。方中以温胆汤清热化痰理气，黄连清心降火，远志宁心安神，解郁祛痰；菖蒲豁痰开窍醒神，与远志相伍芳香化浊，合基础方去党参，则热除

6、痰清而胆清胃和，使气血调和，神静寐安。3•心脾两虚。证见不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，四肢倦怠，腹胀不适，面色少华，舌淡太薄，脉细无力。证侯分析：心脾亏虚，心神失养，神不安舍，故不易入睡，或多梦易醒，醒后难以入睡;血不养心，则心悸健忘;气血不足，不能上奉于脑，清阳不升，故头晕目眩；血虚不能上荣于面，故面色少华;脾失健运，则饮食无味,食少腹胀或便澹。生化乏源，血少气虚，故神疲肢倦。舌淡有齿痕苔薄，脉细弱,乃心脾两虚之征。治以：益气养血，宁心安神。方药组成：黄茂、党参、茯苓、白术，当归、川莒、枣仁

7、、龙齿、远志、龙眼肉、阿胶、木香，五味子、甘草。黄茂、党参补脾益气；白术补脾益不足，甘草益气，调和诸药，四药相合补脾以助气血化生之源；当归甘辛温，补血养血活血，合黄茂共奏养肝生心血之功；茯苓健脾安神，夜交藤养血安神；酸枣仁味甘而酸，养心益智、安神魂，木香理气醒脾,使补而不滞，保证脾胃功能的正常运行，龙眼肉补心益脾，安神定志；远志养心安神；龙齿、镇惊定魄安神。诸药相合，养血以宁心神，健脾以资化源。4•心肾不交。证见：心烦失眠，心悸不安，怔忡健忘，头晕耳鸣，腰酸腿软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。证候分析：肾

8、阴不足，不能上交于心，心肝火旺，火性炎上，虚热扰神，心神不安则心烦不寐，入睡困难，睡梦纷纭，心悸不安;肾精亏耗，髓海空虚，故头晕耳鸣健忘;腰为肾府，肾亏腰府失养，故腰膝疫软;精关不固则梦遗滑精，经亏血少则月经不调。阴液不足，虚火内生则口舌生疮，口干津少，五心烦热。舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。治以：交通心肾、养心安神。方药组成：黄连，黄苓，阿胶，鸡子黄，熟地，山萸，麦冬，白芍，知母，枣仁，川莒，党参，龙齿，远志，石菖蒲，生甘草。方用黄