早期确定性手术治疗肠瘘的可行性分析

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1、-新疆医科大学医学硕士学位论文2.4观察内容主要观察患者术后出现并发症的情况、住院时间、生长抑素及生长激素使用情况，术前术后APACHEII评分(总分0~71分)[12]（该评分标准有A、B、C三项组成，A代表急性生理学评分(总分0~60分)(见表1)，B代表年龄(见表2)、C为慢性健康状况评分：有肝脏、心血管、呼吸、肾脏等器官系统严重功能不全或病人免疫受抑制时应加分；病人为非手术或急诊手术者加5分，选择性手术者加2分。）情况。表1急性生理学评分参数分值01234T(℃直肠)36.0~38.434.0~35.938.5~38.932.0~33.930.0~31。939.0

2、~40.9≦29.9≧41.0MAP(kpa)9.3~14.56.8~9.214.6~17.117.2~21.2≦6.7≧21.3HR(次/分)70~10956~6940~54≦39≧180RR(次/分)12~2410~1125~346~9≦5≧50PaO2(kpa)(FiO2<0.5)>9.338.13~9.327.33~8.12≦7.32AaDO2(kpa)(FiO2>0.5)<26.626.7~46.546.6~66.5≧66.6pH7.33~7.497.50~7.597.25~7.327.15~7.247.6~7.69≦7.15≧7.7Na(mmol/L)130~1

3、49150~154120~129155~159111~119160~179≦110≧180K(mmol/L)3.5~5.43.0~3.45.5~5.92.5~2.96.0~6.9<2.5≧7.0<53Cr(mmol/L)53~123124~175176~300≧309Hct(%)30~45.946~49.920~29.950~59.9<20≧60WBC(×109/L)3.0~14.915.0~19.91.0~2.920.0~39.9<1.0≧40GCS计分=15－实际GCS分值—6—------资料与方法HCO3-(mmol/L)22~31.932~40.918~21.94

4、1~51.915~17.9≧52<15表2APACHEII评分中B项年龄指标对应的分值分数02356年龄<4445~5455~6465~74>752.4统计学方法使用SPSS17.0统计软件进行统计分析,术前术后APACHEII评分组间比较采用配对资料t检验,P<0.05表示比较结果有统计学差异。—7—------新疆医科大学医学硕士学位论文结果2.4病例收集的结果收集了2006年10月～2010年1月收住或转入新疆医科大学第一附属医院并接受早期确定性手术治疗的肠瘘患者12例。其中男11例,女1例;年龄:14～73岁(45.1±17.8)岁。致瘘的原因:阑尾术后并发肠瘘4例

5、,腹部外伤并发肠瘘1例,小肠肿瘤术后并发肠瘘3例,重症胰腺炎术后并发肠瘘1例,全结肠切除术后并发肠瘘1例,脾切除术后并发肠瘘1例，胃大部分切除术后并发肠瘘1例。肠瘘流量大于2000mL/d者10例,介于300～1000mL/d2例，12例患者中,十二指肠瘘5例,小肠瘘及小肠吻合口瘘5例,回直肠吻合口瘘1例,胰结肠外瘘1例，本组患者2例死亡，余患者均治愈出院（详见表3）。表3本组患者基本信息性别年龄住院天数致瘘原因手术距瘘时手术方式治疗结果(岁)(天)间(天)男7367胰十二指肠术后13瘘修补死亡男4012脾切除术后10瘘修补治愈男5025阑尾炎术后7肠切除肠吻合治愈男142

6、0阑尾炎术后5肠切除肠吻合治愈男5821阑尾炎术后7肠切除肠吻合治愈男6631腹部外伤12肠切除肠吻合治愈男2434重症胰腺炎术后10瘘修补治愈男5145胰十二指肠术后12瘘修补死亡女2440全结肠切除术后5肠切除肠吻合治愈男3942胃大部切除术后5瘘修补治愈男5628阑尾炎术后4肠切除肠吻合治愈男4649胰十二指肠术后10瘘修补治愈2.5使用生长抑素、生长激素及患者术后并发症的情况本组患者使用生长抑素的时间为(9.1+6.9)d，仅2位患者使用了生长激素，术后切口感染裂开共9例,10例合并术后肠梗阻，并发MODS的2例，肺部感染3例，慢性肾功能不全1例，腹腔出血2例（详见

7、表4）。—8—------结果表4本组患者使用生长抑素、生长激素及患者术后并发症的情况生长抑素使用时生长激素使用时患者序号项目间间术后并发症（天）（天）12621切口感染裂开，MODS、肠梗阻、腹腔出血25/肠梗阻34/肠梗阻、切口感染裂开419/切口感染裂开、肠梗阻5109切口感染裂开、肠梗阻65/切口感染裂开、肺部感染、慢性肾功能不全75/肠梗阻812/切口感染裂开，MODS、肺部感染、腹腔出血97/切口感染裂开、肠梗阻105/切口感染裂开、肠梗阻、肺部感染115/切口感染裂开、肠梗阻126/切口感染裂开、肠