膳食纤维ii用于预防脊柱外科卧床老年患者便秘的护理

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1、膳食纤维II用于预防脊柱外科卧床老年患者便秘的护理(第三军医大学野战外科研究所第三附属医院脊柱外科重庆渝中400042)【摘要】目的：总结脊柱外科卧床老年患者早期服用膳食纤维II能有效预防便秘的经验。方法：收集112例卧床老年患者早期口服膳食纤维II，辅以心理护理、膳食指导、功能锻炼以预防便秘的资料，进行脊柱外科卧床老年患者便秘原因分析。结果：便秘症状得以有效的预防。结论：早期预防服用膳食纤维II，可有效解决卧床老年患者的便秘问题，促进疾病的早期恢复。【关键词】膳食纤维；老年；便秘；护理【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1004-6194

2、(2015)02-0480-01随着我国老龄化社会的到来，脊柱外科老年患者逐年增加。患者术前和术后均有可能卧床1-3天，因体位改变、创伤等因素均可导致患者肠蠕动减慢,容易出现便秘。便秘是许多慢性病的诱因［1］，严重影响着老年患者的生活质量。便秘患者常有腹胀、腹痛、排便困难等症状，导致进食少、烦躁、电解质紊乱等，影响患者康复。膳食纤维II由水溶性膳食纤维、低聚果糖、小麦纤维、菊粉等组成，可调节脂代谢、降低胆固醇、减少汤吸收量、增加大便溶积，促进肠道益牛.菌作用。据国内外研究文献报道膳食纤维不被消化酶消化，不提供能量，也不提供营养辅助因素,控制进餐后的糖代谢

3、，抑制血糖上升，被视为调节消化功能的第三类营养素［2］。针对现状术前、术后早期开始预防性服用膳食纤维II,同时采取相应的护理措施，取得较满意的临床效果，现报告如下。1临床资料2013年1月〜2014年7月我科共收治112位老年患者，其中男52例，女60例，年龄65—88岁，平均68.3岁。颈椎骨折12例，颈椎病20例，颈髓损伤5例，腰椎管狭窄症26例，腰椎间盘突出19例，脊柱结核6例，胸椎骨折8例，腰椎骨折6例，骨质疏松压缩性骨折24例，其中8例患者伴不全瘫。74例为全身麻醉，38例为局部麻醉。2方法2.1术前卧床≥3天未解大便者:予甘汕灌肠剂11

4、0ml灌肠排出大便。予膳食纤维II10g-15g，加温开水150ml-200ml,两餐之间口服，3次/日，连续UI服2-3天，每日饮水1500ml-2000ml,如服用吋排便即停用。2.2术后患者未禁食，术后第二天开始口服膳食纤维II,方法同前。3结果67例患者连续服用1-2天后顺畅排便；38例服用3天后自行排便，排出大便成型良好，患者自述排便轻松；3例服药3天后予开塞露导泻排便；3例予甘汕灌肠剂110ml灌肠后排便，1-2次均排尽，无腹泻症状；2例伴不全瘫患者服用3天后效果不明显予清洁灌肠后排便。总有效率93.8%。4讨论4.1脊柱外科老年患者便秘原因

5、分析4.1.1心理因素脊柱科老年患者大多数冇疼痛或突发行动不变，因发病突然，心理上易致产生焦虑、紧张、恐惧等心理反应，这些变化可引起交感神经兴奋，出现胃肠蠕动的减弱导致便秘。4.1.2创伤脊柱骨折、脊柱肿瘤等患者，因血肿或肿瘤刺激后腹膜而造成植物神经功能的紊乱［3】，导致便秘的发生。因疼痛不愿翻身、不敢活动，胃肠蠕动功能减慢，引起便秘。4.1.3体位及排便场所的改变因病情需要绝对卧床，活动量减少，使患者肠黏膜应激性减退，肠蠕动反射功能障碍；卧床后食欲下降，摄入的食物及水分较少，肠内容物不足以刺激正常的肠蠕动，导致便秘。体位的改变，使患者不惯床上排便，奋意

6、抑制正常便意，引起排便反射的刺激减弱或消失而导致便秘。排便场所的改变及其排便时所制造的气味和声咅容易影响其他患者，使患者心理更加紧张，促使随意肌紧张，抑制排便。4.1.4饮食饮食结构不合理，患病后盲目进补。进食大量的高蛋白、高脂肪、低纤维的食物，使消化功能减退。老年患者牙齿脱落或松动，出现咀嚼功能障碍，进食芹菜、韭菜、梨等粗纤维食物减少，小肠粘膜则发生蒌缩，不能保持肠道的正常功能，会引起便秘。4.1.5药物长期使用缓泻剂；术前、术后使用止痛药；大量抗生素的使用；伴有心脑血管疾病患者长期使用利尿剂、钙离子拮抗剂；老年骨质疏松患者长期使用钙剂等也可引起便秘。

7、麻醉后抑制了肠蠕动易导致便秘的发生。4.1.6患者自身原因随着年龄的增长，组织器官逐渐老化，咀嚼及消化功能减退，消化液分泌减少，粪便不能被充分软化，导致排便闲难。据统计，老年病人便秘发生率达10%—20%[4]。60岁以上患者发生便秘显著增多。4.2护理4.2.1心理护理讲解便秘产生的原因、危害、处理方法，消除患者焦虑、紧张情绪，取得积极配合。4.2.2体位及环境要求未采取佩戴支具等保护措施吋可抬高床头10〜30°C,有保护措施者可将床头抬高至60〜90°C,或坐马桶排便（脑脊液漏患者除外）。排便环境：拉上屏风，要求访客或工作人员暂吋离开，打开窗户。不能

8、下床患者协助垫便盆，动作轻柔，避免疼痛加重。4.2.3排便反射训练：指导病人和家