防治结核病，警惕抗结核药物的不良反应

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1、防治结核病，警惕抗结核药物的不良反应杨仕卫1李全1贺文21•贵州省纳雍县疾病预防控制中心贵州纳雍553300；2.贵州省黔西县疾病预防控制中心贵州黔西551500摘要：抗结核药物均有不同程度的不良反应，但不同的个体会有所不同，结核病防治医牛应加以重视。熟悉常用抗结核药物的不良反应，以便提高警惕，及时发现和采取相应的预防及处理措拖，能够最大限度地确保用药疗效和治疗安全,以获取最大的社会效益和经济效益。关键词：警惕；抗结核药；不良反应抗结核药物的应用（化疗）是目前治疗结核病的主要手段，但抗结核药物均有不同程度的不良反应。其不良反应的发生，

2、一般是胃肠反应及过敏反应多见，肝肾损害及神经毒性等相对少见一些；其轻重程度大多与剂量和用药时间成正比,即剂量越大、用药时间越长，不良反应越严重，但不良反应与人的性別及高矮胖庾并不呈明显的正相关。同一种抗结核药可引起多种不良反应，不同的抗结核药物可引起相同或相类似的不良反应。个别抗结核药物对一些体质特殊的人其不良反应表现更明显，这应引起结核病防治医牛的足够重视。熟悉抗结核药物的常见不良反应，以便在治疗中一旦出现不良反应时，能够及时发现和进行鉴别并作出判断，釆取必要的措施进行相应的处置，以最大限度地确保治疗效果和安全。目前我国常用的抗结核

3、药物有10余种，主要有异烟耕、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素、对氨基水杨酸钠、利福喷丁、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素及卩奎喏酮类等。按照世界卫牛组织（WHO）推荐的现行治疗方案牛产的抗结核板式组合药，主要由前面的四种药当中的二至四种组成，因此，熟悉常用抗结核药物尤其是前四种抗结核药物及链霉素的不良反应，具有极其重要的临床意义。几种常用抗结核药物引起的不良反应及处理措施：异烟月井为常用抗结核药中不良反应较低的药物，可引起：（1）周围神经炎,为其最重要的毒性反应，但临床并不多见，多发生于用药2・9周后。最初表现为足部感觉异常，继之

4、出现刺痛或烧灼感，以后可发展至手部。常左右对称，呈手套状、袜套状感觉分布。与异烟脐的用量和代谢型有关。用量大、慢代谢型者多见。另外，老年人，营养不良者、糖尿病、慢性酒精中毒者也易发生。目前认为其可能的机制是与用药影响到维生素B6生理作用及缺乏有关。在体外试验中发现试管中维生素B6能降低异烟耕的杀菌力，故一般剂量吋不主张加服维生素B6,但大剂量使用、老年人、酗洒、糖尿病、孕妇、营养不良及慢性肝病等易患神经炎者，可加服维生素B6预防，但务必注意分开服用。（2）对肝脏的影响。与个体差异密切相关，可引起药物性肝损害、药物性肝炎、转氨酶升高甚至

5、出现皮肤黄胆，大多患者表现轻微，无自觉症状，少数出现食欲不振、腹胀、乏力等。与患者年龄、剂量及与利福平、乙胺丁醇合用吋较易发生，对此，要引起注意。（3）对中枢神经系统的影响。常规剂量时可致兴奋，表现为不安定、注意力不集中、硕快感、头痛、眩昏、失眠、嗜睡、记忆力减退，甚至出现精神失常。大剂量应用吋会引起痉挛、癫痫发作、中毒性脑病、视神经炎及视神经萎缩、中毒性精神病等。此外，还可引起老年人排尿困难、便秘、内分沁障碍（如性欲减退、痉挛、痛经、男子乳房发育、甲状腺功能障碍及弥散性关节周围纤维变）、粒细胞减少、药物热、皮疹等。其毒性反应在肝肾功

6、能不全者明显增多。利福平可导致：（1）肝毒性反应，尤其是大剂量、老年人、少年儿童、营养不良、酗洒、糖尿病患者和既往有肝病史者、同时服用异烟耕时更易发生。多发生在治疗的早期。常见为一过性转氨酶升高，严垂者可出现黄疸，其至死亡。一过性转氨酶升高，可采用保肝治疗，观察用药，如持续升高，超过100单位（赖氏法）合并有明显厌食、恶心等消化道症状时，可暂停用药。一旦出现黄疸，应立即停药。（2）流感样综合征：常见发冷、发热、乏力，头痛、寒战、胃痛等,持续8J2小吋后自行消退。个别流感综合征可伴有气短与哮喘，血压下降甚至休克，多发生于间隙高剂量服药时

7、，常在间隙用药后发生。因此要注意避免间隙用药。此外，还可引起肾功能衰竭、皮肤综合征、动物实验显示致畸等。毗嗪酰胺可能导致肝毒性及胃肠道反应，主要与剂量有一定的相关性。还可引起关节病。原有痛风症者，血清尿酸增高，可诱发痛风急性发作。个别人可发生光过敏，皮肤暴露部位呈鲜红棕色。较长期服用毗嗪酰胺皮肤可呈古铜色，单纯的可不用处理，停药后可逐渐恢复正常。偶尔可引起发热及皮疹，甚至出现黄疸。乙胺丁醇：(1)可引起视神经炎，为其常见不良反应，可有眼部干燥感、异物感、流泪、羞明，严重导致视神力下降、视力疲劳、视物模糊、近读力差及视野缩小，眼球胀满感

8、及眼球运动疼痛等，辨色能力减退等视觉障碍，糖尿病病人有视觉障碍等眼部合并症者应慎用。视力损害多发生在用药2—6月内，发生前多有流泪、眼睑瘙痒、羞明等先兆。停药后多能在6个月内恢复，个别可导致不可逆性失明。肾功能不全或肾切