腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的整体护理

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1、腹腔镜胆囊切除术围手术期病人的整体护理李晶（吉林省地矿医院130061）【中图分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）30-0353-02腹腔镜胆囊切除手术虽然起步较晚，但发展迅速，已经在临床广泛应用。它实则是电视腹腔镜引导下的利用特殊手术器械进行的胆囊切除术，虽然充分体现了微创伤手术的优势，但由于病人对该手术方式不了解，因而产生恐惧、焦虑、担忧，针对这种情况，我院手术室护士自2000年开始对108例腹腔镜胆囊切除患者在围手术期实施整体护理，取得良好效果，现将情况介绍如下。1

2、临床资料我院普外科自2000年1月至今实施腹腔镜胆囊切除108例，麻醉方法均为气管插管静吸复合全麻，患者年龄27-76岁，手术时间30-90分钟，住院时间3-5天，平均4天，术后住院天数3天。2护理要点2.1术前准备（1）手术器械准备：采用美国Circon公司生产的腹腔镜及配套的冷光源、气腹装置、抽吸冲洗器、内凝器、监视系统。手术前将所需的器械用甲醛消毒24小时，以保证手术器械灭菌完全。（2）手术室护士专业知识、技能准备；器械护士要熟练掌握各种器械的名称、安装及用途，熟悉胸腔镜胆囊切除术的手术过程，以保证术中准确

3、及时的传递器械，确保医生手术顺利进行。巡回护士要了解麻醉方法，协助麻醉师摆好所需体位，还要熟练掌握仪器的正常运行，熟悉术中不同阶段对手术体位及手术床倾斜度的要求。（3）术前访视：手术前一H,手术室护士要阅读病历，了解病人一般情况，因人而异，以不同方式进行沟通。先确认患者，然后介绍自己作为手术护士进行心理护理的目的，以取得病人及家属的信任。然后以通俗易懂的语言介绍手术室的情况及有关手术麻醉的特殊体位、手术器械的准备情况、手术的大致过程，让病人对手术有个初步了解，手对手术充满信心。另外，在向患者说明腹腔镜胆囊切除手术

4、相对于传统手术治疗的优越性的同吋，也要说明特殊情况下中转开腹手术的可能，让病人有思想准备。手术室护士在介绍情况的同吋可巧妙引导患者常渲泄心中的恐惧、焦虑，以减轻心理负荷，从而以最佳心理状态接受手术。还要配合临床科室的护士说明术前常规皮肤、胃肠道、膀胱准备的0的。由于手术中四个小切口分散在右中上腹部和脐部，应剃去上腹部的毛发，并彻底消洗脐部；术前留置胃管，主要是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显,影响腹腔镜胆囊切除术中对胆囊的显露；术前留置尿管，是为排空膀胱，避免手术时间过长，过度膨胀损伤。2.2术中护理：（1

5、）做好手术准备，手术当日，由巡冋护士到病房接病人，询问睡眠情况，给予安慰性语言，进入手术室后，调节室温，协助麻醉师做好全麻准备工作，做好上肢静脉穿刺，便于推注麻醉药。麻醉完毕，摆好体位，检查胃管、尿管是否留置妥当，静脉通路是否通畅，各种仪器、电源是否功能正常。（2）手术配合：器械护士在术者常规消毒皮肤吋，检查气腹针是否通畅，安置好穿刺套管针，备50-80OC左右无菌生理盐水加热腹腔镜体，以防腹腔内热气在冷光表面产生冷凝影响手术。然后协助铺手术单，待术者用酒精纱布再次消毒脐部后，器械护士递给术者小尖刀，在脐轮上作1

6、CM小切口，用气腹针穿刺有落空感，器械护士递给抽冇2ml生理盐水的注射器，接在气腹针上，生理盐水被吸入腹腔。然后接气腹机，用C02充气，巡回护士根据术者需要，调节好进入量和压力。当气腹压力在1.6-2.0kPa之间吋，分别在剑突下、锁骨中线肋缘下、腋前线肋缘下作穿刺置套管，放置所需器械。巡冋护士摇手术床，使病人取头高位15-300,右侧摇高5-100。根据术者节扎胆囊动脉、胆囊管、胆总管、切除胆囊、止血、冲洗步骤，器械护士给予不同配合，以保证手术顺利完成。巡回护士在病人胆囊切除术后立即静脉采血4ml离子测定；给予

7、立止血1U肌注；并将手术进行情况告知家属，以减轻家属的紧张心理。（3）手术苏醒期的监测：手术结束后，拔除套管的同吋先放出腹腔内C02,四个小切口均用创可贴贴敷即可。病人拔出气管导管后，巡冋护士协助麻醉医生将患者推至恢复室，对病人继续监测，等病人气道通畅、循环和呼吸功能己稳定，给予安慰性语言后送冋病房。2.3术后护理：巡冋护士送病人冋病房要注意保持静脉通路、胃管、尿管及引流管的通畅。向值班护士介绍病情，继续对病人观察及施行监测。头部偏向一侧，以防呕吐误吸；给予低流量吸氧，防止喉痉挛；疼痛难以忍受者，可遵嘱给予盐酸哌

8、替啶50-75mg肌注，以减轻疼痛。术后第2日，手术室护士再次到病房探视病人，告之手术进行如何，使患者对手术冇完整的认识。由于气管内插管麻醉可能会引起咽喉疼痛，应告之是由于插管机械性损伤引起，一般48-72小吋自愈，无后遗症；肩部酸痛是残留于腹腔内的C02积聚在膈下间隙刺激膈神经所引起，一般较轻微，3-5天可自行消失，说明后以减轻患者的紧张心理。3体会3.1镜下胆囊切除术