血液透析滤过低血压的原因分析与护理干预

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1、血液透析滤过低血压的原因分析与护理干预摘要：目的探讨血液透析滤过治疗出现低血压的相关因素，并观察透析液温度、钠浓度对低血压的作。方法选择病情稳定的86例长期IIDF患者，对低血压组患者分别进行常规模式、低温模式、及钠曲线模式治疗10次，监测治疗过程平均动脉压（MAP）、心率（HR）的变化，并对低血压的原因进行护理干预。结果钠曲线组发生低血压例次显著减少，其MAP在治疗3h后均比常规组高，且HR较常规组慢（P<0.05）o结论依个体差异选择适当透析液温度和钠曲线模式，合理安排进食量和时间是一种行Z有效的治疗方式。关键词：血液

2、透析滤过；低血压；透析液温度；钠曲线随着血液透析技术的进步，血液透析滤过（HDF）被认为是目前清除小分子和中分子毒素的冇效治疗方式，但I1DF也较容易发生低血压。反复发作的低血压可以造成透析超滤不足，透析不充分，严重者可引起心脏症状等，因此积极预防透析相关性低血压对提高患者牛活质量有积极意义。为此，作者通过对长期行HDF患者的低血压情况进行分析，探讨HDF引起低血压的因素，并观察透析液温度与钠浓度对低血压患者的影响。1资料与方法1.1一般资料选择在我科2013年1月〜2014年12月长期进行HDF患者共86例为研究对象，其

3、中男48例，女38例；年龄28~83岁，平均（60.96±12.51）岁。均病情稳定。透析龄中位数为18个月（5~100个月）。原发病为慢性肾小球肾炎29例，糖尿病26例，高血压23例，多囊肾病5例、药物性肾病3例。以较常发生低血压反应的患者为低血压组20例（占23.26%）,顺利完成者为正常组66例（占76.74%）。1.2观察指标观察患者临床指标，包括：干体重、血红蛋口（IIb）＞尿素氮（BUN）、血肌酊（Ser）、尿素氮清除率（spKt/V）、钠（Na）、钾（K）、钙（Ca）。常规记录患者HDF治疗引血前、治疗0.5

4、h、lh、2h、3h、4h时收缩压（SP）、舒张压（DP）、平均动脉压（MAP）［即舒张压+（收缩压-舒张压）X1/3］的变化、心率（HR）,及低血压发生的情况。低血压诊断标准：透析中平均动脉压比透析前下降30mmIIg以上或收缩压降至90mmlIg以下，临床上伴有头晕、眼花、出汗、打哈欠、便意、抽搐等症状。1.3方法对该研究中的患者均采用碳酸氢盐透析液，使用德国贝朗Dialog,CN-聚砚膜透析滤过器Hil50血流速度为200~220ml/L,透析液流速为600/min,采用后稀释法，置换液量50ml/min,应用动静脉

5、内痿，普通肝素钠抗凝,每次治疗时间4h。①常规模式:透析液钠浓度142mmol/L,透析液及置换液温度37°CO②低温模式：透析液钠浓度142mmol/L,透析液及置换液温度36°CO③钠曲线模式：透析液钠浓度从147〜142mrnol/L呈阶梯下降，透析液及置换液温度36.5~37°Co每位患者按照各治疗模式依次进行治疗10次，治疗期间临床用药不变。1.4发生低血压的护理患者出现低血压、肌肉痉挛等并发症时，立即停止或降低超滤速度，减慢血流量，患者处头低足高位，按医嘱注入0.9%氯化钠注射液或50%葡萄糖注射液40〜100

6、ml,恶心呕吐者头偏向一侧。1.5统计学方法应用SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料数据以x±s表示，组间比较应用t检验，两独立样本率的比较应用X2检验。2结果1.1低血压组和正常组患者相关因素的比较低血压组患者的年龄、透析龄及超滤量均大于正常组患者(P<0.05)，见表1。其余指标结果无统计学差异。2.2三种治疗模式发牛低血压的比较三种治疗模式分别观察200例次,常规组发生低血压有53例次(26.50%),低温组有31例次(15.50%),钠曲线组有12例次(6.00%)o常规组和钠曲线组差异有统计学意义(P<0.

7、05)o2.3三组不同治疗时间点MAP及HR变化的比较钠曲线组血压在治疗3h段比常规组高，且心率在较常规组低(P<0.05),见表2。3讨论3.1引起症状性低血压的发病机制主要总结为三点：①超滤与再充盈平衡后引起的血容量的下降；②心脏因素如左心室肥大、心脏收缩和舒张功能障碍、扩张型心肌病等；③动静脉血管对血容量下降的不良反应。血液透析过程中血管内血容量减少会引起患者低血压和心脏功能的改变，是造成老年患者心血管并发症的一个重要原因。而HDF可以改善患者对透析的耐受性并提高患者心血管功能的稳定性，有利于HDF中血压的稳定。本研

8、究中，有23.26%的患者曾在治疗中出现低血压，与所有透析治疗中低血压的发生率20%〜30%相似。在护理过程中，应用前瞻性护理管理模式，尽早掌握患者病情资料，准确评估患者，加强和医牛的沟通，及时调整干体重。采用缓慢、均等超滤模式。2.2透析液钠浓度是影响血管再充盈的重要因素。治疗中，随着尿素氮、肌肝等溶