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1、谢萍教授运用经方治疗妇科疾病3则（1.成都中医药大学，四川成都，610075;2.成都中医药大学附属医院，四川成都，610072）摘要：成都中医药大学谢萍教授临证善用经方，亦不局限于经方，疗效显著。文章通过3则医案，介绍谢老师用柴桂龙牡汤治疗产后郁证及绝经前后诸证，用甘草泻心汤调理子宫内膜癌术后诸症，3则医案用方精简，紧扣病机，文中所载医案虽治法不同，但皆体现击中医治病贵在辨证治疗，根据不同的证侯而使用不同的方药，而不拘泥于一病一症。关键词：谢萍，经方；产后郁证；绝经前后诸证；子宫内膜癌术后。［中图
2、分类号］R271［文献标识码］A文章编号：“经方”，中医学界普遍认为乃张仲景所著《伤寒杂病论》所记载之方剂。因其结构严谨，配伍有度，用药精当，效专力宏，深受历代医家推崇，其中《伤寒论》载方113首，《金匮要略》载方262首，《金匮心典·徐序》：“惟仲景则独祖经方，而集其大成，惟此两书，真所谓经方之祖。”古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。谢萍教授系四川省老中医药专家杨家林学术经验继承人，现任成都中医药大学附属医院主任中医师，硕士研究生导师，从事中医
3、妇科临床、教学、科研工作20余年。擅长月经不调、外阴营养不良、早期妊娠流产、产后缺乳、产后抑郁、围绝经期综合征、妇科肿瘤放化疗后中医药特色治疗及围试管婴儿期助孕治疗。谢萍教授熟读经典，喜用经方，辨证精确，对技术精益求精，注重疗效，注重临床实践，常运用经方治疗妇科疾病，收效甚佳，现将老师门诊验案整理如下，以飨同道：产后郁证游某，女，43岁，G3P1+2,初诊2015年04月07日，患者20年前顺产1子，后情绪抑郁，喜悲伤欲哭，经后更甚，眠差易醒，夜间潮热盗汗，纳差，疲倦乏力，精神欠佳，左面部麻木，口苦
4、，口干不欲饮，大便可，夜尿频，平素月经规律，周期尚可，7天净，经量适中，色暗红，夹少许血块，无经行腹痛，不伴腰酸及乳胀，末次月经吋间为2015年3月25日，量色质同既往。舌红苔薄黄，脉弦。中医诊断:产后郁证。证属肝郁胆怯，心神失养，治宜舒肝理气，安神定志，予以柴桂龙牡汤加减，处方：柴胡10g,黃^10g,党参30g,法夏10g,茯苓15g,桂枝15g,白芍15g,锻龙骨30g,锻牡蛎30g,甘草5g,酸枣仁25g,香附10g,郁金10go7剂，日1剂，水煎服。嘱患者自加犬枣6枚，生姜3片与中药同煎。
5、二诊2015年04月14H,服上方后患者自觉情绪抑郁较前好转，精神可，眠仍差，易醒，感背部僵痛，口苦，纳差，小便调，大便不成形，1日2行，舌红苔白，脉细弦。继服上方，加浮小麦30g,鸡血藤20g,秦%15g,桑枝30g,6剂，日1剂,水煎服。按语：古人云：“气血充和百病不生，一有怫郁诸病生焉”，《张氏医通》：“郁证多缘于志虑不伸，而气先受病。”郁证乃中医病名，产后抑郁因妇人特殊生理病理变化而致，多因产后失血亡血伤精，或血瘀内阻，气机不畅，或外感六淫饮食房劳所伤，摄生不慎，百骸空虚，阴阳不和发而成郁。
6、此案妇人产后调摄不当，脏腑失养，肝郁不藏魂，脾虚神无倚，20余年病久气机郁阻，情志不畅，故见悲伤欲哭，经净后血虚心神失养，胆怯痰扰，诸症更甚，遂投以柴桂龙牡汤，柴桂龙牡汤源自伤寒论中柴胡加龙骨牡蛎汤及桂枝汤，柴胡加龙骨牡蛎汤系《伤寒论》治疗“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，澹语，一身尽重，不可转侧”方，《医方集解》有述:柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黃以逐胃热、止请语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。因铅丹有
7、毒故弃用，去茯苓利下之性，加白勺取桂枝汤调和阴阳之属，《金匾要略论注》云其“桂枝汤乃外证得之，解肌和营卫内证得之，化气调阴阳”[1],此处即化肝胆郁结之气，调和脏腑阴阳，郁金香附为”治郁遏不能散“之要药，龙骨、牡蛎重镇安神，收敛浮阳，酸枣仁治虚劳心烦不得眠，全方共奏畅气机，安心神之效。后续加秦茏桑枝活络止痛，浮小麦用至30g,取自甘麦大枣汤之养心安神，柔肝缓急之效，《金匮要略论注》：“小麦能和肝阴之客热，而养心液，H有消烦利漫止汗之功，”此外情志疗法亦非常重要，祖国医学认为喜能胜悲，正如《内经》所言
8、：“忧则气结，喜则百脉舒”，故谢老师常常对该类患者进行正确的心理疏导，建议外岀旅游，多加入群体活动，放松心情，如此情绪得到舒缓,心愉情怡，往往能起到事半功倍的效果。绝经前后诸证邹某某，女，54岁，已婚，GlPlo初诊（2015年03月13H）：患者以绝经后伴心悸、盗汗潮热1年就诊，既往月经规律，量色质均可。末次月经2014年1月，经行5天干净，量稍少，色红，夹血块，经行无腹痛腰酸，经水停闭后感潮热汗出、心悸，以晨起为甚，眠差，不易入唾，平素偶有迎风流泪，眼胞浮肿，便调
