熊大经教授运用经方治疗耳鼻喉科疾病经验

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1、熊人经教授运用经方治疗耳鼻喉科疾病经验熊大经教授是全国知名的中医耳•鼻喉科专家，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。先生尊崇经典、重视经典，始终认为四人经典等医学名著不仅是屮医人最基本和最重要的教材，而且是我们终牛学习的教材，不同的阶段学习会有不同的收获。现将老师运用经方治疗耳鼻喉疾病的经验总结如下：1承岐黄义，首重阴阳熊老熟谙《内经》，更善于发挥经义，运用经义指导临床治疗。从学生观察，《素问？阴阳应象大论》中Z“善诊者，查色按脉，先别阴阳”一句对吾师的学术思想影响最巨。所以，在如今脏腑辨证、六经

2、辨证、卫气营血辨证等多种辨证方法并存的情况下，熊老首重八纲辨证，八纲Z中，熊老尤重阴阳，其认为八纲具冇高屋建範，执简驭繁的辨证特点，具余辨证方法只有在阴阳八纲的统领下展开，才不至于迷失其根。这一思想用清末蜀中名医郑欣安的话來讲，即为“一•病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”。熊老认为我们只冇在对“阴阳”冇了深刻的理解，才能对临床问题心领神会、迎刃而解，所谓“谨熟阴阳，无众与谋”。临证时，熊老善辨阴阳，处方用药时，熊老更善于运用阴阳理论调兵逍将，“善补阴者,必于阳中求阴”，熊老曾遇一患者：陈某，女，因“鼻干

3、痒、清涕、喷嚏6年”，患者鼻痒、干、喷嚏、清涕，天冷鼻岀血，二便调，纳眠可，月经量少色淡，周期长，舌淡红，苔白。脉细弱，局部检查：鼻腔粘膜色淡。患者辨证为血虚不能湍养鼻窍，熊老治以益气升阳为主,方药如下：柴胡10、黄苓10、桔梗20、浙贝10、黄英30、地龙20、泡参20、白术10、怀山30、云茯苓20,药仅10剂，患者告愈。该患者虽血虚更为明显，但熊老认为“气为血帅”，“有形Z血不能速生，无形Z气当于急补”，故治疗的关键在于益气升阳，肺气充沛口能御外抗邪，脾气健旺则气血生化丰盈则血虚诸侯自然消弭。2活用经方

4、，用药求精《伤寒论》和《金匮耍略》是东汉张仲景的巨著。其屮所载三百多首方剂，被后世医家奉为经方，但是这些方剂如何应用于治疗耳鼻咽喉科的疾病，除少阴咽痛篇外，原书所载不多。熊老悉心研究，归纳总结出一系列经方在耳鼻咽喉科的适用情况，如：2.1桂枝汤治疗鼻瓠桂枝汤号称“伤寒众方之冠”，临床应用极为广泛，熊师据其方义,遵从仲最“冇是证，用是药”原则，将桂枝汤广泛地应用于多种耳鼻咽喉科疾病的治疗。其中，熊师将其加减化裁之麻用于治疗变应性鼻炎体现熊师用药之妙，对于某些卫气不足之患者，熊师往往在本方中加入黄罠，以黄罠桂枝五

5、味汤治疗，如兼有脾气的不足，熊师则在本方的基础上创其治疗鼻飙的经验方一五龙颗粒，具组方在桂枝汤的基础上増加黄罠、地龙、桔梗、口术、枸杞子等，临床观察及动物实验均证实其有效性；对于伴有脾阳或肾阳不足的患者，熊师往往以桂枝加附了汤加减治疗Z。而对于木病的缓解期，熊师往往以桂枝汤调理患者体质，防病反复。2.2麻黄汤治疗喉咳熊师在1995年颁布的《中医病症诊疗指南》也已提出“喉咳”的概念［1］,在2008年的精编教材中正式提出“喉咳”这一病名，是指因外邪侵袭、脏腑亏虚或脏腑失调、痰凝气滞及异气刺激咽喉所致的以突然和反

6、复发作的咽喉干痒、咳嗽痰少为主要临床表现的咽喉疾病。病程短者可数日不解，长则可达数月其至数年。［2］该病咽痒咳嗽症状突出，但支气管及肺部检查无明显界常，鼻咽喉镜检查也仅是急慢性咽炎的表现，多以咽喉局部黏膜充血及咽后壁淋巴滤泡增生为主，并未见明显器质性病变。现代医学中的急性或慢性咽炎、喉炎等咽喉疾病，一旦以咳嗽为主要症状，排除下呼吸道疾病均参考本病辨证论治。喉咳的主要症状即咽痒如有蚁行，且每于痒时引发咳嗽，多以干咳为主。《内经》F1:“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”咽属上焦，与肺相通，为肺之门户，“风邪上受，首

7、先犯肺”指的就是风邪为病必首先从肺开始，而咽又位于肺Z上源，是肺气进出肺内的必经通道，无论寒邪热邪均由风邪所载而来，正所谓“风为百病之长”，也就是说，喉源性咳嗽以咽痒为主症，风其则痒，而风有微其之分，微者，以痒为主；其者，以燥为主；而疾者以痛为主。风邪入侵，过食甜腻，脾土受困，风邪难泄，故当循因治疗。可用麻黄、三拗Z类祛除风邪，熊师提出以麻黄汤加减之后本疾屡试屡效。2.3小柴胡汤治疗喉痹喉痹，尤具是迁延H久者，是临床上常见的难治性疾病，中医医师有“虽老医难以下手”的感慨（《喉科心法》），西医医生有“病因复杂，

8、治疗不易，且易复发”的断言（《耳鼻咽喉科学全帖・咽科学》）。关于木病，仲景在少阴病篇冇许多冇名的论述,这些论述至今仍然有效地指导着临床，以至于一提到本病，很多临床医师马上想到的是“阴虚”，熊老指出“少阳枢机”在慢性咽炎的发生中也冇一定地作用，《伤寒论・卷第五•辨少阳病脉证并治第九》中明确指出：“少阳之为病，口苦、咽干、目眩也”，《甲乙经》曰：“胆者，中粕之府，五脏収决于胆，咽为之使”，进一步说明二者