浅谈神经外科的护理风险及应对

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1、浅谈神经外科的护理风险及应对陈开英(四川省雅安市人民医院四川雅安625000)【中图分类号】R473.74【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)02-0221-02现代神经外科学快速发展，各种高新技术不断地被引入临床加以应用,在大大地提高了治疗效果并为众多患者解除了病痛的同时，也使神经外科护理工作的难度和风险逐年增高，加之祌经外科的护理工作快节奏、高强度，病人病情急、变化快，是医疗风险高发区域。因此，重视与加强神经外科的护理安全，注重护理风险的管理，对于神经外科有着非常重要的意义。1祌经外科护理的相关风险因素1.1随着神经外科监护新技术的发展，侵入性

2、监护操作使患者的颅腔和椎管经常通过引流装置与外界相通。如果消毒隔离工作不严，就会增加患者院内感染的机会。1.2神经外科病人大多因昏迷及肢体偏瘫等原因K:期卧床、大小便失禁对皮肤的不良刺激，导致压疮的发生。1.3意识不清及有精祌障碍的病人常常发生躁动不安，保护性措施使用不妥，或陪护者稍不留神病人就有坠床和头部引流管脱落的危险。1.4神经外科护理工作的繁杂、琐碎及专科性，对护理人员的工作责任心、综合素质、业务水平要求很高，如处理不当，极易导致护理纠纷的发生。1.5少数护理人员护理服务理念陈旧，缺乏主动服务意识，从而导致对输液病人巡视不到位，出现液体走空、液体外渗未及时发现等

3、现象而给护理工作带来风险。1.6由于医患双方所拥有的医学知识的不对称性导致对疾病发展及治疗理解不同，加之神经外科患者大多是在突发事件中受伤，具有急、危、重的特点，尤其是病情危重的患者，家属一时无法接受，产生焦急、恐惧与担忧的情绪，此吋，医护人员一些正常的语言、行动等也易使患者家属产生不满，往往会语言强硬，甚至发生过激行为，进而产生纠纷，带来风险。1.7医护之间合作存在漏洞。冇些医生在查房时对患者的许诺没冇及时兑现,这导致患者或家属极为不满，对医护人员失去信任而发生怨言。在工作中，医护间缺乏沟通，医生的解释与护士的解释不一致时，家属或病人会产生不信任感，对护士工作产生怀疑

4、。1.8治疗、护理经过记录不完整，护理文书的书写随意性大，有涂改，记录不分主次，这也是容易引起纠纷的原因之一。1.9法律意识淡薄、管理制度不健全所致的法庭举证矛盾或混乱等。2应对措施2.1最基本的还是应该重视并强化神经外科护理的常规，扎实护理本领,提高护理技术水平。重视对患者病情的观察，做到能够果断地采取各种妥善奋效的措施，规范护理记录，积极应对护理工作中可能遇到的突发情况，将风险尽可能地降低。2.1.1落实各项规章制度，制定切实可行的护理程序科学、完善、合理的规章制度是防范差错事故及纠纷的良好基础，严格执行规章制度是防范差错事故的保证。建立护理风险管理小组，不断完善护

5、理流程，制定应急预案，明确各类紧急状态发生吋的处理程序，定期组织学习培训，做到人人掌握，并不定期抽考护士知晓程度及操作熟练程度。2.1.2加强职业道德素养，提高护理技术水平医院应该狠抓专业知识培训，护士长每季从中抽取考题进行理论考核，鼓励继续教育和自学深造，冋吋注意培养护士严谨的工作作风和慎独精神。2.1.3强化证据意识，规范护理记录护士长要注意环节质量检査，医务人员必须从法律的角度去认识病案的重要性，在护理病案的书写过程中注入法律意识，注入自我保护意识，客观、真实、准确地去书写。病人入院评估要详细，尤其急诊复合伤病人。应仔细检查并准确记录•，发现病情变化及吋报告医生，

6、所有处置、用药全部记录在案；对死亡病例逐字逐句检查，不合格的不出科，最大限度地防止风险的发生。2.1.4加强临床带教管理，严格执行师资准入制度，指派责任心强的高年资护士负责带教护生，对实习护生严格要求。2.2改变环境，保证设施仪器安全神经外科患者全身免疫力低下，侵入性操作多，环境及医疗仪器受污染，这些都增加了院内感染的几率，改变环境是减少医疗护理差错和院内感染的有力措施。建立安全标识奋利于杜绝设施与设备隐患。定期检查抢救器材及药品，使急救药品齐全，器材设备完好，做好严格交接班。避免因医疗仪器设备状况不佳、急救药品不全，导致抢救延误造成的医疗纠纷。2.3强化法律意识，加强

7、风险教育，提高法律法规意识通过多种渠道的法律教育提高护士的法律法规知识，在尊重和维护患者合法权益的同时，懂得运用法律武器维护自己的合法权益。2.4加强护患沟通，依法进行护理告知医护人员与病人保持有效沟通,是医疗程序中极重要的一环。同吋，增强全体护理人员依法施护、防范风险的自律能力。通过不断识别护理工作中现存和潜在的风险，充分体现患者的知情冋意权利，得到家属和患者的理解和配合，提高患者满意度，使护患关系更加融洽。2.5预防肺栓塞的发生，关键是防止下肢静脉血栓的形成对神经外科病人，护士应指导下肢肌肉收缩练Al，下肢瘫痪者应每日按摩3-5次，活