优质护理在糖尿病合并人工髋关节置换患者中的应用

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1、优质护理在糖尿病合并人工髋关节置换患者中的应用吕菊仙(江苏大学附属金坛市人民医院骨3科213200)【摘要】目的：分析优质护理在糖尿病合并人工髋关节置换患者中的应用体会。方法：选取2010年9月-2014年12月期间我科收治的糖尿病合并人工髋关节置换患者43例，应用优质护理模式，观察患者护理效果，并发症的发生率及患者的满意率。结果：木组患者经全程实施优质护理，仅一例患者出现患肢肿胀，B超显示下肢深静脉血栓可能，经积极溶栓治疗，症状消失;未发生髋关节脱位，有两例患者出现切口红肿，局部皮肤温度高，体温上升等感染现象，经加强换药，调整抗生素等对症治疗，切U甲级愈合；患者的满意率高达99.2%。结论

2、：开展优质护理服务可改善护患关系，提高患者的满意率，降低并发症的发生，值得临床推广使用。【关键词】人工髋关节置换；糖尿病；优质护理；应用【中图分类号】R471【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2015)28-0289-02我院自2010年09月-2014年12月以来对43例糖尿病合并人工髋关节置换患者，实施优质护理，取得满意效果，现将护理体会报告如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2010年9月-2014年12月期间我科收治的糖尿病合并人工髋关节置换患者43例，男25例，女18例，年龄51〜88岁，平均68岁。其中股骨颈骨折患者18例，股骨粗隆骨折的患者5例，股骨头无菌性坏死

3、的患者15例，髋关节翻修的患者5例。术前患有2型糖尿病多年的32例，入院诊断为糖尿病的11例。2.术前护理1.1一般护理糖尿病属于终身性疾病，饮食控制及运动疗法可改善血糖，责任护士对患者不良的生活行为方式予以干预，建立良好的护患关系，监测血糖血脂，血红蛋白的变化，有贫血的患者手术前予以纠正，术中常规备血，备皮。2.2饮食护理患者三餐应定吋定量，根据患者的生活习惯，制定饮食计划，不可盲0节食；指导患者戒烟戒洒，避免辛辣刺激的食物，告知患者低血糖的处理方法，常备糖块饼干与身旁。2.3血糖的控制血糖控制的好坏，直接影响手术的成败。患者入院即监测随机血糖及八段血糖的变化，控制不良的患者予及吋干预，调

4、整胰岛素用量，对口服降糖的患者,尽量改用胰岛素治疗，告知0的及意义；血糖控制良好的患者，用药可按平时。尽量使血糖控制在6.5〜8.1mmol/L左右，餐后血糖小于10.0mmol/L，稳定三天以上方可手术。2.4心理护理患者多为老年人，再加上患有糖尿病，体质差，对人工关节的不了解，担心手术失败，费用高等，易出现焦虑恐惧，悲观情绪，责任护士从患者入院开始,详细讲解手术的方法，成功率，人工关节的进步及发展，缓解患者焦虑情绪；与患者及家属建立良好的护患关系，积极争取家族成员的理解与支持，提供人力物力上的帮助，解决患者后顾之忧；使患者对疾病康复冇了正确的认识，提高治疗依从性，树立战胜疾病的信心。2.

5、术后护理2.1一般护理按髋关节护理常规，吸氧及心电监测24小吋，观察伤口有无渗血，若有异常及吋汇报，患肢外展中立。3.2血糖监测术后冋病房即测随机血糖，如血糖过高及吋干预；一般术后2〜3天内，血糖波动较大，可能与麻醉及手术创伤有关。监测患者血糖变化，根据血糖值调整胰岛素的用量；老年患者可适当增加能量消耗，指导患者早期冇效的功能锻炼，以餐后1〜2小吋运动为佳，可减少胰岛素的对抗，增加人体对葡萄糖的利用，达到很好控制血糖的0的。3.3术后并发症的预防3.3.1切U出血及感染：术后及吋观察患者伤U敷料渗血情况，硅球引流的量及色质，监测患者红细胞及血红蛋白，及吋干预。观察体温的变化，伤口周围皮肤的温

6、度，有无红肿现象；伤口渗血及时更换敷料，防止大小便污染伤口。3.3.2肺部感染：鼓励患者深呼吸及奋效咳嗽，排痰。指导患者双上肢扩胸运动，协助正确翻身叩背，注意保暖，防止感冒，必要吋可吸雾化吸入。3.3.3预防深静脉血栓：术后早期进行无痛功能锻炼，对疼痛敏感的患者早期使用吗啡泵，麻醉清醒即可鼓励患者踝泵运动及股四头肌的收缩活动，由被动到主动；术后常规低分子肝素皮下注射qd;双下肢气压泵治疗，促进肌肉收缩及血液冋流。观察患肢肿胀程度，必要时査患肢血管彩超，明确诊断。术后3-5天鼓励患者在助行器帮助下下床行走，先健肢后患肢跟进，量力而行，一般餐后一小吋进行，以防低血糖的发生；下床吋责任护士做好示范

7、指导工作。3.3.4预防泌尿系感染：保留导尿患者鼓励每日饮水2500ml以上，碘伏棉球会阴檫洗，每日两次；定吋夹闭尿管，建立反射性膀胱，观察尿液的颜色及量。一般术后二-三天拔除导尿管。3.3.5褥疮的预防：糖尿病患者皮肤抵抗力差，根据患者皮肤评估情况，受压处可予减压贴外贴，及时擦净大小便。利用床上拉环经常抬起臀部，按摩受压处皮肤，促进血液循环；协助患者床上健侧与平卧交替翻身活动。3.3.6脱位的观察：患肢置外