前置胎盘的护理曾红梅

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1、前置胎盘的护理曾红梅曾红梅甘肃省漳县人民医院甘肃定丙748300【摘要】前置胎盘是指妊娠28w后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖于宫颈内口，胎盘低于胎儿先露称前置胎盘。是妊娠期的严重并发症，也是妊娠晚期出血最常见的原因。出血是由于前置的胎盘不能随子宫下段的形成而相应伸长，两者发生错位，血窦开放所致。木院收住的12例患者，由于抢救及时，护理得当，患者均转危为安，抢救成功率100%。现将体会报告如下。【关键词】前置胎盘；护理【中图分类号】R481【文献标识码】A【文章编号】1276-7808

2、(2015)-05-335-011临床资料我院妇产科于2010年1月至2014年10月共收治12例前置胎盘产妇，其中初产妇2例，经产妇10例，年龄最大36岁，最小22岁。病例1患者常红霞，女，26岁，付肃省漳县三岔镇黄土村人，孕33周，于2013年2月28日，因无痛性阴道流血入住我院。入院时查：血压80/50mmHg,心率110次/分，血红蛋白70g/L。B超显示：胎盘大部分位于前壁，下缘达宫颈内口，患者面色苍白，因担心胎儿安危显得烦躁不安。入院后，立即卧床休息,给予吸氧，止血、输血等处理，同时，护

3、理人员给予详细耐心的安慰、讲解，患者终于放下包袱，积极配合治疗。经过2周的住院治疗，病情平稳，顺产一男婴，母子平安，治愈出院。病例2患者任意平，女，29岁，甘肃省漳县金钟镇尖子村人，孕32周，于2013年4月3H以阴道大出血合并休克入院，查体：血压60/30mmHg,心率120次/分，血红蛋白60g/L,B超示：胎盘位于后壁，下缘覆盖于宫颈内口。患者面色苍白，神智恍惚，烦躁不安。入院后值班医生当机立断，边抗休克边给予剖腹产，经过积极抢救，精心护理，母女平安。2.护理评估2.1病史除个人健康史外，在孕

4、产史中尤其注意识别有无剖宫产手术。人工流产手术及子宫内膜炎等前置胎盘的易发因素；此外妊娠经过中特别怀孕28周后，是否出现无痛性、无诱因、反腐阴道流血症状，并详细记录具体经过及医疗处理情况。2.2身心状况病人的一般情况与出血量的多少密切相关。大量出血时可见面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克症状。孕妇及苏家属可因突然阴道流血而感到恐惧或焦虑，既担心孕妇的健康，更担心胎儿的安慰，可能显得恐慌、紧张、手足无措等。2.3诊断检查1.产科检查子宫大小与停经月份一致，胎方位清楚，先露高浮，胎心可以正常，也可因孕妇

5、失血过多致胎心异常或消失。前置胎盘位于子宫下段前壁吋,可于耻骨联合上方听到胎盘血管杂音。临产后检查，宫缩为阵发性，间歇期子宫肌肉可以完全放松。2.超声波检查B型超声断层像可以清楚看到子宫壁、胎头、宫颈、胎头、宫颈和胎盘的位置，胎盘定位准确率达95%以上，可反复检查，是B前最安全、有效的首选方法。3.阴道检查0前一般不主张应用。只有在近预产期出血不多吋，终止妊娠前为除外其他出血原因或明确诊断决定分娩方式前考虑采用，要求阴道检查操作必须在输血、输液和做好手术准备的情况下方可进行。怀疑前置胎盘的个案，切忌

6、肛查。4.产后检查胎盘及胎膜胎盘的前置部分可见陈旧血块附着呈黑紫色或暗红色，如这些改变位于胎盘的边缘，而II胎膜破口处距胎盘边缘小于7cm，则为部分性前置胎盘。如行剖宫产术，术中可直接了解胎盘附着的部位并确立诊断。抢救效果12例患者经抗休克、升压、吸氧等对症处理，7例患者血压冋升送手术室手术，其余3例为低置胎盘在特护室就地抢救，均痊愈出院，住院天数最短7天，最长16天，抢救成功率100%。3急救护理措施3.1准确判断病情。在患者入院后疲立即测量体温、脉搏、呼吸、血压、神志等生命体征，询问病史，立即行

7、B超检查，休克患者抗休克，取休克体位,以增加冋心血量，缓解脑、肝、肾等重要脏器的供血不足。立即吸氧、扩容、并注意保暖，监测胎心率，对烦躁不安患者采取保护措施。笔者认为，对患者入院吋严谨细心的护理观察，是掌握病情和发现病情变化的重要环节，能在患者入院的第一时间掌握患者病情的变化和病情的程度，可为医生提供客观的诊疗依据，为成功抢救患者取得宝贵的吋间。本组病例中有6例入院吋血压测不到，病情危重，生命垂危，由于入院前护理得当，救治及时，患者均转危为安，平安出院。3.2建立冇效静脉通道。积极配合医生开展冇效的

8、抢救措施，如合并失血性休克,应选择四肢粗大静脉，以保证液体、血液及抢救药物及吋奋效的进入体内，必要吋静脉切开，为临床医生手术奠定基础。3.3补充血容量。及时、快捷的扩充血容量是处理休克患者的首要措施，是抢救成功的关键。入院前应当及吋给予平衡盐溶液，5%的葡萄糖盐水，待条件允许吋备全血，待血压冋升后减慢滴速。本组病例中，奋6例患者输血后，血压明显冋升，病情稳定。3.4迅速采集血标。及吋与检验科联系，做好电解质、血常规、交叉配血工作，为临床抢救提供依据。3.5做好术前准备